費林晶 阮興舉

不同呼吸功能訓(xùn)練方式對肺部手術(shù)患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

費林晶 阮興舉

目的 比較不同呼吸功能訓(xùn)練方式對肺部手術(shù)患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選擇2009年9月～2010年12月行肺部手術(shù)的82例患者并按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組兩組，對照組41例采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練方式，觀察組41例采用綜合呼吸功能訓(xùn)練方式，比較分析兩組患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者的呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合呼吸功能訓(xùn)練方式能夠更好地改善肺部手術(shù)患者的肺功能，且明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有更大的臨床價值。

肺部手術(shù)；肺功能；并發(fā)癥；呼吸功能訓(xùn)練

肺部手術(shù)患者要積極的進行呼吸功能鍛煉，而且還要盡早進行，這樣才能使手術(shù)側(cè)的肺組織在最短的時間內(nèi)復(fù)張，保證手術(shù)獲得滿意的療效，并盡可能地改善呼吸情況，提高肺功能，減少肺部并發(fā)癥[1]。筆者借助本研究比較不同呼吸功能訓(xùn)練方式對肺部手術(shù)患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期為臨床提供參考信息，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2010年12月于我院行肺部手術(shù)的82例患者，并按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組41例、觀察組41例。對照組中男26例，女15例；年齡31～79歲，平均（59.0±4.5）歲；肺癌25例，肺大皰11例，其他5例。觀察組中男25例，女16例；年齡30～80歲，平均（59.2±4.3）歲；肺癌26例，肺大皰10例，其他5例。兩組患者均常規(guī)行手術(shù)治療，其年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練方式，包括腹式呼吸、二步咳痰法及吹氣球法。腹式呼吸：即患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，雙膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，雙手分別放于胸前、腹部，胸廓盡量保持不動，稍用力加壓腹部，用鼻腔深吸氣時腹部隆起，屏氣1～2秒，縮唇像吹口哨一樣呼氣，腹部盡量回收，緩緩吹氣達4～6秒，呼吸要深而緩，要求呼氣時間是吸氣時間的2倍。二步咳痰法：囑患者進行5～6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，淺咳，將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。吹氣球法即先做深呼吸2次，然后深吸氣至腹部徐徐隆起，對準氣球口縮唇，慢慢吹氣至腹部凹陷，使氣球慢慢充氣變大，一般每次5～10min，每日2次。觀察組采用綜合呼吸功能訓(xùn)練方式，即在對照組的基礎(chǔ)上增加呼吸功能訓(xùn)練器進行肺功能訓(xùn)練，嚴格按照操作說明指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，每次10～15min，每天3次。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥情況，其中肺功能的觀察指標主要包括呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度，術(shù)后并發(fā)癥主要是肺不張、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

筆者采用SPSS13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練前、后的肺功能情況 兩組患者的呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練前、后的肺功能情況比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練前、后的肺功能情況比較（±s）

注：與訓(xùn)練前比較，★P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/ min） 最大通氣量（L） 時間通氣量（L/min）指脈氧飽和度（%）觀察組（n=41）訓(xùn)練前 19.5±1.0 69.4±11.0 87.0±4.5 90.2±2.4訓(xùn)練后 10.5±1.0★▲ 84.0±14.7★▲ 99.5±3.8★▲ 98.2±1.8★▲對照組（n=41）訓(xùn)練前 19.3±1.4 69.8±10.5 87.2±4.3 90.5±2.0訓(xùn)練后 15.0±2.1★ 76.4±11.6★ 93.8±4.0★ 91.0±1.7

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺不張2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%；對照組出現(xiàn)肺不張6例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，工業(yè)、交通事業(yè)等越來越發(fā)達，肺部疾病的發(fā)病率逐漸增高，有些肺部疾病需手術(shù)治療，如本研究中患者的肺癌、肺大皰等。肺部手術(shù)治療是一種有創(chuàng)傷性的治療方法，患者在接受過手術(shù)治療后常會出現(xiàn)很多不同程度的并發(fā)癥，例如，患者常常由于疼痛而引起呼吸模式的改變，例如潮氣量減低、呼吸頻率加快等，結(jié)果導(dǎo)致功能殘氣量減低，造成氣道關(guān)閉而產(chǎn)生肺不張[2]；同時疼痛還抑制了呼吸，而術(shù)后又有分泌物增加，若不能有效減少分泌物，就增加了肺部感染的機會，嚴重影響了患者的身體恢復(fù)[3]。因此，臨床上相關(guān)的研究成為熱點。

本研究中觀察組在常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上增加了呼吸功能訓(xùn)練器進行肺功能訓(xùn)練，結(jié)果效果滿意。對于肺部手術(shù)后患者清除呼吸道分泌物（痰）非常重要，手術(shù)清醒后，患者需要使用吹氣球、主動咳嗽、1～2小時深呼吸10次有助于肺復(fù)張；小的、口咽輕咳對排痰無效，胸帶固定、切口上壓枕頭等，有助于減輕咳嗽時的疼痛，經(jīng)鼻深吸氣，做好咳嗽的準備后，抱緊壓在傷口上的枕頭，然后深咳2次，重復(fù)以上過程直到感覺吸氣輕松時為止[4]。研究中對照組通過腹式呼吸、二步咳痰法及吹氣球法在一定程度上改善了患者的肺功能，而觀察組加用的呼吸訓(xùn)練器作用更為明顯，這是一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品，肺部手術(shù)患者因肺部受損影響正常呼吸，因此需要盡可能的恢復(fù)肺的正常生理功能，通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大[5]。胸廓擴大，肺隨著擴張，肺的容量增大，盡可能的膨脹擴大肺的容量，幫助恢復(fù)肺功能。呼吸訓(xùn)練器通過儀器上的刻度可以更好地了解患者的恢復(fù)情況，患者在做手術(shù)前先進行測試，記住手術(shù)前能夠達到一次性吸氣量，在手術(shù)后，再利用該產(chǎn)品進行恢復(fù)訓(xùn)練，這樣在醫(yī)生指導(dǎo)下持續(xù)訓(xùn)練將有助于患者恢復(fù)呼吸[6-7]。

綜合以上論述筆者的結(jié)論為：綜合呼吸功能訓(xùn)練方式能夠更好地改善肺部手術(shù)患者的肺功能，且明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有更大的臨床價值。

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[5] 梅燕萍,劉洪珍.呼吸訓(xùn)練器對開胸手術(shù)患者肺功能及肺部并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(14):30-31.

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[7] 白忠義.高齡食管癌患者術(shù)前肺功能評估[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：98.

Objective To compare the inf uence of different pulmonary function training methods on pulmonary function and postoperative complications of patients with pulmonary surgery. Methods From September 2009 to December 2010 in our hospital, 82 patients with pulmonary surgery were selected and divided into two groups according to random number table, the control group (41 cases) adopted by conventional respiratory function training methods, the observation group (41 cases) adopted by comprehensive respiratory function training methods, the pulmonary function and postoperative complications of two groups were compared and analyzed. Results After respiratory function training, the respiratory rate, maximum ventilation, ventilation time and mean pulse oxygen saturation of two groups patients were improved, and the observation group patients improved more significantly, the differences between two groups were significant (P＜0.05); the postoperative complication rate of observation group was 7.3%, significantly lower than 24.4% of the control group, the difference between two groups wsa significant (P＜0.05). Conclusion Comprehensive respiratory function training methods can better improve the pulmonary function of patients with pulmonary surgery, and signif cantly reduced the incidence of postoperative complications, it has greater clinical value.

Pulmonary surgery; Pulmonary function; Complications; Pulmonary function training

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.003

252000 山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院（費林晶 阮興舉）

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