劉鴻艷 柳建華 李芙蓉

高頻彩超對(duì)結(jié)直腸癌分期診斷的研究

劉鴻艷 柳建華 李芙蓉

目的探討高頻彩超對(duì)結(jié)、直腸癌的術(shù)前分期診斷價(jià)值。方法回顧性分析153例經(jīng)病理確診的結(jié)、直腸癌患者，全部病例均有手術(shù)，術(shù)前超聲，術(shù)后病理等完整資料參與分期研究，將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果高頻彩超判斷T、N、M分期的準(zhǔn)確率分別是84.3%(129/153)、89.5%(137/153)、99.3%(152/153)。結(jié)論高頻彩超對(duì)結(jié)、直腸癌患者的術(shù)前分期有重要價(jià)值，尤其有助于判斷腫瘤漿膜外侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

結(jié)、直腸癌；腫瘤分期；高頻彩超

結(jié)、直腸癌是常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)2001年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公告，結(jié)、直腸癌發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤的第三位。其影像學(xué)診斷方法有超聲、鋇灌腸、CT、MRI及PET等。傳統(tǒng)的結(jié)、直腸檢查方法以鋇灌腸為主，但僅限于觀察結(jié)直腸腔內(nèi)情況，不能了解腔外及鄰近組織結(jié)構(gòu)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，可對(duì)結(jié)、直腸腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定性診斷，并可提示病變的腸外轉(zhuǎn)移情況。本研究回顧性分析本院2005～2010年術(shù)前超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)、直腸癌，探討高頻彩超對(duì)結(jié)、直腸癌的術(shù)前分期診斷應(yīng)用價(jià)值及局限性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2001年5月～2011年5胃腸外科收住的153例行彩超檢查的結(jié)、直腸癌患者，其中男102例，女51例，年齡為30～85歲，中位年齡65歲。153例均經(jīng)腸鏡病理活檢證實(shí)為結(jié)腸或直腸癌。

1.2 儀器和方法 使用儀器為GELogiq700，Philip IU22，ALOKA@-10,探頭頻率為3.5～10MHZ。檢查前一晚禁食。常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、腹膜后淋巴結(jié)及腹腔，女性還檢查盆腔情況。檢查不滿意患者，再行清潔灌腸。從右下腹開始沿結(jié)腸走行順時(shí)鐘方向逐段掃查至直腸區(qū)。發(fā)現(xiàn)腫塊后，再應(yīng)用下述2種新方法對(duì)腫塊進(jìn)行全面掃查：（1）應(yīng)用高頻探頭；（2）應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)。綜合上述方法觀察：腫瘤部位和大?。荒c壁層次結(jié)構(gòu)改變，病變浸潤深度；淋巴結(jié)數(shù)目、大小、分布方式；肝臟、腹盆腔等臟器轉(zhuǎn)移情況。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0軟件。

2 結(jié)果

與其他胃腸道腫瘤一致，結(jié)、直腸癌分期以Dukes分期和TNM分期系統(tǒng)最為常用。本文參照國際統(tǒng)一TMN分期法進(jìn)行分期。原發(fā)灶（T）：T1：腫瘤侵及粘膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤穿透固有肌層；T4：腫瘤穿破漿膜或直接侵及其他臟器。局部淋巴結(jié)（N）：N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

本組高頻彩超檢查判斷TMN分期的準(zhǔn)確率分別為84.3%(129/153)、89.5%(137/153)、99.3%(152/153)。見表1，表2。

表1 高頻彩超評(píng)價(jià)T分期與病理結(jié)果比較

表2 高頻彩超評(píng)價(jià)N分期與病理結(jié)果比較

結(jié)、直腸癌依據(jù)腫瘤生長方式不同大致有3種不同的二維聲像特征：①增生型：壁間向腸腔內(nèi)生長的不規(guī)則弱回聲腫塊或結(jié)節(jié)，呈“戒指征”，癌瘤侵襲的腸壁增厚僵直，正常層次結(jié)構(gòu)消失，腫瘤較大可造成腸梗阻。②浸潤型：病變以腸壁增厚為主，范圍常較廣。如顯示“靶環(huán)征”或“假腎征”。③潰瘍型：局部腸壁增厚并欠均勻，周緣隆起，中心部凹陷，內(nèi)膜面不平形似菜花狀。

應(yīng)用寬頻帶探頭的優(yōu)勢，對(duì)表淺結(jié)腸癌侵犯腸壁用偏高頻率，以獲得更清晰的圖像。正常腸壁周圍淋巴結(jié)通常小于3mm。有些文獻(xiàn)將最大短徑＞5mm的淋巴結(jié)定義為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[1]。研究認(rèn)為，在結(jié)、直腸癌患者，判斷淋巴結(jié)的靈敏性比特異性更重要。因?yàn)閷?duì)于低估的淋巴結(jié)是極其危險(xiǎn)的，可能會(huì)導(dǎo)致治療不足。本研究以最大短徑＞5mm的淋巴結(jié)定義為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，結(jié)果顯示靈敏性為89.5%，特異性為95.3%。低估原因?yàn)榱馨徒Y(jié)較小但已有轉(zhuǎn)移或小淋巴結(jié)位置較深未能探查。高估原因?yàn)榘蜒仔阅[大淋巴結(jié)誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。傳統(tǒng)結(jié)、直腸癌檢查方法鋇灌腸不能顯示周圍淋巴結(jié)情況，CT雖能顯示淋巴結(jié)，但無法顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移缺乏特異性。高頻彩超能清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流豐富情況，淋巴結(jié)阻力指數(shù)等，對(duì)其作出良好定性診斷。

應(yīng)用高頻彩超能顯示結(jié)、直腸癌瘤體內(nèi)部的彩色多普勒血流信號(hào)。癌灶塊徑3cm以上的腫塊型結(jié)腸癌彩色多普勒血流信號(hào)豐富，基底血管較粗大，向癌灶內(nèi)發(fā)出多條微細(xì)血管，呈魚刺樣排列，高速高阻血流顯示率高，但早期癌瘤大部分未能顯示血管[2]。

M分期亦是決定結(jié)、直腸癌患者預(yù)后的主要因素之一，其常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肝臟，其次為肺、大網(wǎng)膜、卵巢等。超聲檢查雖對(duì)某些部位有限制性（肺、骨），但能對(duì)絕大部分的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作出診斷，且方便經(jīng)濟(jì)。本研究只有1例僅有肺轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者未能作出正確M分期。

3 討論

結(jié)、直腸癌的病理分期是判斷病人預(yù)后的重要指標(biāo)，準(zhǔn)確的分期對(duì)患者的治療選擇非常關(guān)鍵。早期診斷結(jié)、直腸癌，經(jīng)手術(shù)切除后患者可以治愈。尤其伴隨結(jié)、直腸癌治療方法的優(yōu)化及外科術(shù)式的改良，結(jié)、直腸癌術(shù)前的診斷分期對(duì)臨床醫(yī)生選擇最優(yōu)治療方案有著重要意義。以前的研究認(rèn)為腹腔氣體的干擾使超聲對(duì)結(jié)、直腸癌診斷存在局限性，但近年來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展及圖像質(zhì)量的提高，高頻彩超在檢視腸壁、腸腔外的病變及周圍組織器官有其獨(dú)到之處。尤其是現(xiàn)階段絕大部分住院患者均在有腸道癥狀后入院檢查，大部分病變分級(jí)已到T2及N1以上（本研究該分級(jí)及以上有149例，占97.3%）。高頻彩超對(duì)結(jié)腸癌TMN分期T2、N1期及以上正確符合率很高。而結(jié)腸鏡檢查因較高的費(fèi)用、徹底腸道準(zhǔn)備、侵入性檢查以及0.3%的并發(fā)癥（出血、腸穿孔、心血管意外等）限制其在大規(guī)模人群中的應(yīng)用。

超聲運(yùn)用于結(jié)、直腸癌患者亦存在一定局限性，其對(duì)早期（原位癌及T1分期）結(jié)、直腸癌的診斷率低于結(jié)腸鏡。部分學(xué)者認(rèn)為基于糞便及血液的篩查方法（糞便基因檢測及血清標(biāo)志物）能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌及癌前病變，可運(yùn)用于大規(guī)模人群篩查[3]。

總之，結(jié)、直腸癌的診斷方法多樣，由于高頻彩超的經(jīng)濟(jì)方便無創(chuàng)及對(duì)結(jié)、直腸癌的分期有重要臨床價(jià)值[4]，因此對(duì)有腸道癥狀（腹痛、排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹部腫塊等）的患者應(yīng)將其作為首選檢查方法，再結(jié)合其他影像學(xué)檢查將提高結(jié)、直腸癌的TMN分期準(zhǔn)確率，對(duì)治療方案及判斷預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。

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Objective To explore the value of High frequency color doppler ultrasonography examination of colorectal cancer preoperative staging.Methods 153 patient with colorectal cancer con fi rmed by endoscopy or surgery and pathology, all patients had surgery,preoperative ultrasound, participate in pathological staging of such complete information,the image diagnosis were compared with pathological results.Results High frequency color doppler ultrasonography staging accuracy rate of T,N,M Was 84.3%(129/153)、89.5%(137/153)、99.3%(152/153).Conclusion High frequency color doppler ultrasonography in preoperative staging of rectal cancer has important value,help to determine tumor volume rendering and regional lymph node metastasis.

Colorectal neoplasm;neoplasm; High frequency color doppler ultrasonography

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.030

510180 廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院功能科 （劉鴻艷 柳建華 李芙蓉）