張燕玲

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院 廣東中山 528415)

下肢DVT的發(fā)病率以及死亡率隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加而越來越多,因此,加強(qiáng)剖宮產(chǎn)的早期護(hù)理措施,以減小其術(shù)后的發(fā)病率變得尤為重要?，F(xiàn)對2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕足月產(chǎn)婦采取早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)790例,均為2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕足月產(chǎn)婦。年齡22～41歲,平均(26.8±3.1)歲;初產(chǎn)婦447例,經(jīng)產(chǎn)婦343例。隨機(jī)分為觀察組395例(早期護(hù)理干預(yù))和對照組395例(常規(guī)護(hù)理)。2組在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 早期護(hù)理干預(yù)方法

2組產(chǎn)婦圍手術(shù)期均采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)方法包括:(1)體位護(hù)理:完成手術(shù)2h后,產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵下,可在床上做伸屈踝關(guān)節(jié)活動、主動或被動的活動足趾,此外,為了保障產(chǎn)婦的下肢回流不受影響,要避免身體的下肢,尤其是腓腸肌以及腘窩處受壓。2h后在床上活動身體,做翻身活動,注意要先把膝關(guān)節(jié)緩慢的彎曲,然后主動背屈伸行踝關(guān)節(jié)做雙足的內(nèi)收外展活動。在術(shù)后的18～24h,護(hù)士拔出導(dǎo)尿管后,產(chǎn)婦可在家屬或護(hù)士的幫助下及時(shí)離床活動［1］。(2)心理護(hù)理:要對剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的DVT提高警惕性,為了使產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼感消除,積極主動的配合醫(yī)師進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員要把引發(fā)DVT的原因、防止措施詳細(xì)的介紹給產(chǎn)婦及家屬,使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識到DVT的一系列知識。(3)飲食指導(dǎo):手術(shù)6h后,可以進(jìn)食流質(zhì)飲食;有大腸排氣后,飲食方面要注意給予低脂、高蛋白、高維生素、高纖維和易消化的食物,而且要多飲水,每日2500mL以上,多食新鮮水果和蔬菜;為使大便通暢,要做到杜絕生硬食物,并且避免煙酒以及其他刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組產(chǎn)婦術(shù)后10d內(nèi)下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為,P<0.01。

表1 2組下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況對比[例(%)]

2 結(jié)果

在術(shù)后護(hù)理10d內(nèi),2組的下肢腫脹及疼痛及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率相比差異有顯著性(P<0.01),見表1。

3 討論

下肢DVT的發(fā)生在目前已經(jīng)被認(rèn)為是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后主要并發(fā)癥,其引發(fā)的原因主要包括:妊娠子宮壓迫了髂靜脈和下腔靜脈,導(dǎo)致血流不順暢,血回流受阻,使下肢血栓的發(fā)生率增加;由于剖宮產(chǎn)術(shù)中腰以下被麻醉,所以身體下肢的肌肉處于松弛狀態(tài),導(dǎo)致其外周的靜脈擴(kuò)張,血回流減慢;妊娠期產(chǎn)婦的凝血因子如血漿凝血酶和纖維蛋白原顯著升高,纖溶活性處于低落狀態(tài),血液的狀態(tài)處于高凝［2］;由于術(shù)后早期的活動較少,在臥床休息時(shí),降低了靜脈血流驅(qū)動能力,使血流軸向運(yùn)動變慢,造成血流在回流時(shí)速度緩慢,從而增加了下肢靜脈的內(nèi)血栓形成。

剖宮產(chǎn)術(shù)后,臨床要高度警惕DVT的患者,加強(qiáng)早期干預(yù)措施,本研究結(jié)果證明,早期護(hù)理干預(yù)的加強(qiáng),可對剖宮產(chǎn)術(shù)后所引發(fā)的下肢DVT的形成明顯降低。本研究所使用的早期護(hù)理干預(yù)措施,重點(diǎn)在于心理護(hù)理,就是為了使患者對手術(shù)的恐懼心里消除而使用的心理干預(yù)措施,使其不合理的習(xí)慣以及生活方式得以改變,并積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員使用各項(xiàng)防治DVT護(hù)理的有效方法措施。同時(shí),為了消除產(chǎn)婦對術(shù)后傷口的疼痛,并擔(dān)心由于活動而影響手術(shù)切口愈合的顧慮,在手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員要把早期預(yù)防活動的重要性講解給產(chǎn)婦。

對產(chǎn)婦在心里上、飲食上予以指導(dǎo);并指導(dǎo)多做運(yùn)動,避免長時(shí)間站立、久坐,以免下肢長期受壓;且避免長期在下肢輸液;同時(shí)注意肢端保暖。密切觀察肢端溫度變化,尤其是小腿的周圍皮溫的變化以及小腿是否有腫脹的情況,必要時(shí),要對下肢進(jìn)行造影檢查或深靜脈彩超,以盡早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的前期征兆,這對防治下肢DVT的形成具有極大的輔助意義。

[1]王桂珍.剖官產(chǎn)術(shù)1060例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(14):116～117.

[2]梁美萍,胡秀英,袁遠(yuǎn)程,等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1404～1405.