任玉紅

烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察

任玉紅

目的探討烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察。方法回顧分析80例患者的臨床資料。結果治療組的有效率為89.5%，對照組的有效率為60.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前兩組血尿淀粉酶差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組均顯著下降(P＜0.05)，下降幅度中治療組組明顯大于對照組(P＜0.05)。結論烏司他丁能緩解和消除急性胰腺炎的臨床癥狀，糾正異常的血液淀粉酶，明顯提高治愈率，縮短住院天數(shù)，且用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應，值得臨床應用。

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。其臨床表現(xiàn)和嚴重程度復雜多變，重者可導致多器官衰竭甚至死亡。烏司他丁(ulinastatin)是從人尿中提取精制的糖蛋白，有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶及透明質(zhì)酸酶、脂肪酶、淀粉酶等糖類和脂類水解酶的作用。選擇我院2007年2月至2010年6月收治的急性胰腺患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2007年2月至2010年6月我院收治的急性胰腺患者80例，全部病例診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南(草案)標準。其中男45例，女35例，年齡29～70歲。將80例隨機分為治療組和對照組各40例，40例治療組中，急性輕型胰腺炎35例和急性重型胰腺炎5例;40例對照組中，急性輕型胰腺炎37例和急性重型胰腺炎3例。兩組患者在年齡、性別、病因等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均予常規(guī)治療，包括禁食、補液、胃腸減壓、抑酸、抗生素、支持治療，必要時胃腸減壓、鎮(zhèn)痛治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予烏司他丁注射液(廣州天普生化制藥公司，批號∶X199901)，入院即開始應用，輕型給予20萬u/d靜脈滴注，重型給予40萬u/d靜脈滴注，療程7 d。

1.3 療效評價標準 參考中國急性胰腺炎診治指南(草案)的中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組的標準。痊愈∶輕癥5 d，重癥7 d達到上述三項;顯效∶輕癥7 d，重癥10 d達到上述三項;有效∶輕癥10 d，重癥14 d達到上述三項;無效∶輕癥10 d，重癥14 d未達到上述三項。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的有效率為89.5%，對照組的有效率為60.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后血尿淀粉酶的變化比較 治療前兩組血尿淀粉酶差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組均顯著下降(P＜0.05)，下降幅度中治療組明顯大于對照組(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺消化酶被激活后對本器官自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎性反應性疾病。是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，胰管內(nèi)壓力增高，胰泡破裂，致含有大量胰酶的胰液外滲引起的急性自身消化性炎癥。其發(fā)病機制與蛋白酶級聯(lián)反應、血液循環(huán)障礙、白細胞過度激活產(chǎn)生的細胞因子和炎性介質(zhì)等有關。在胰腺的炎性損傷過程中，單核巨噬細胞和中性粒細胞激活，釋放大量炎性反應介質(zhì)和細胞因子，而且這些炎性因子能夠相互趨化及激活，引起連鎖和放大效應劑瀑布式釋放，導致SAP體內(nèi)過度的炎性反應，引起患者胰腺外器官損傷。重癥急性胰腺炎可以出現(xiàn)全身炎性反應綜合征，并與促炎性和抗炎性的細胞因子失衡有關，若不及時治療可導致多器官衰竭甚至死亡。阻斷胰酶激活及細胞因子、炎性介質(zhì)釋放和改善微循環(huán)，以及消除或抑制已激活的胰酶和已釋放入血中的炎性介質(zhì)均是治療急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)。早期胰腺內(nèi)的胰酶被激活引起自身消化，胰腺及胰周炎性反應和大量胰液滲出，腸系膜水腫，腸麻痹，腸源性內(nèi)毒素吸收入血，進一步激活炎性介質(zhì)釋放引起全身炎性反應綜合征，出現(xiàn)多器官障礙。

烏司他丁是一種存在于人尿中的胰蛋白酶抑制劑，具有抑制SAP患者體內(nèi)炎性反應細胞因子及炎性反應介質(zhì)表達的功能，在調(diào)控機體炎性反應過程中較早地阻斷SIRS的發(fā)展，促進病情恢復。能廣泛抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、淀粉酶、脂肪酶等，從而減輕自身消化，降低內(nèi)毒素的吸收，同時可抑制腫瘤壞死因子釋放，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的功能，改善微循環(huán)及減輕組織的損傷。烏司他丁還具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體釋放的功能，并可抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)心、腦、肺功能，減少急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，阻斷休克的發(fā)生，從而達到治療胰腺炎的目的。本組結果表明，烏司他丁能緩解和消除急性胰腺炎的臨床癥狀，糾正異常的血液淀粉酶，明顯提高治愈率，縮短住院天數(shù)，且用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應，值得臨床應用。

［1］ 中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科學雜志，1997，35(12)∶773.

［2］ 曾文紅，白國強.烏司他丁研究進展.中華肝膽外科雜志，2001，7(1)∶52.

［3］ 楊振林.兩種不同途徑應用烏司他丁治療重癥胰腺炎的療效觀察.中華肝膽外科雜志，2005，11(2)∶101.

［4］ 國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究.中華消化雜志，2001，21(5)∶293-295.

∶453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院