肖素萍 黃巧珍

基層醫(yī)院護(hù)士崗位技能分層次培訓(xùn)方法與體會

肖素萍 黃巧珍

目的探討實(shí)施護(hù)士崗位技能分層次培訓(xùn)的效果。方法以衛(wèi)生部指定50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)考核要點(diǎn)和廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》(基礎(chǔ)篇)作為培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，按護(hù)理技術(shù)能手培訓(xùn)護(hù)士長，護(hù)士長培訓(xùn)科室護(hù)理骨干，科室護(hù)理骨干培訓(xùn)科室護(hù)士分層次培訓(xùn)的模式進(jìn)行崗位技能訓(xùn)練，通過理論和技能考核，驗(yàn)證實(shí)施分層次培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理操作技能及整體素質(zhì)。結(jié)果護(hù)理人員的理論知識水平和護(hù)理技術(shù)水平有顯著提高，患者對護(hù)理工作的滿意度由92%上升到98.5%。結(jié)論實(shí)施分層次培訓(xùn)，能有效提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平和為患者服務(wù)的能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)理技術(shù)操作;在職培訓(xùn);護(hù)理管理

護(hù)理工作貫穿醫(yī)療活動的全過程，是醫(yī)療工作的重要組成部分，而在醫(yī)療工作中，護(hù)理技術(shù)是必不可少的檢查、用藥的手段［1］。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，倡導(dǎo)以患者為中心開展醫(yī)療服務(wù)的新形勢下，如何培訓(xùn)一支技術(shù)精湛、職業(yè)品質(zhì)優(yōu)秀、高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，成為擺在護(hù)理管理者面前的一個(gè)重要課題。2008年1月以來，我院采取分層次培訓(xùn)的方法對護(hù)理人員進(jìn)行了崗位技能全員培訓(xùn)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)對象

參加培訓(xùn)護(hù)理人員90名，主管護(hù)師7名，護(hù)師21名，護(hù)士62名;年齡18～43歲;大專學(xué)歷21名，中專學(xué)歷69名。

2 方法

2.1 擬定培訓(xùn)目標(biāo) 通過加強(qiáng)護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使全院護(hù)理人員進(jìn)一步掌握和鞏固“三基”知識，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍的技術(shù)水平，提升護(hù)士人文素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.2 組建技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組，確定培訓(xùn)教材 培訓(xùn)小組由各科護(hù)士長和護(hù)理技術(shù)骨干組成，將衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》、廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》(基礎(chǔ)篇)和人民軍醫(yī)出版社《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評指導(dǎo)》(2008年2月版)作為教材，發(fā)至每位護(hù)士，人手1冊，以熟悉各項(xiàng)操作的目的、評估要求、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并多次組織全體護(hù)士觀看基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作光碟，以加深對護(hù)理技術(shù)操作流程的感性認(rèn)識。評估、評價(jià)、溝通和應(yīng)變能力等指標(biāo)為新增加的內(nèi)容，主要考評護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序、溝通交流和靈活應(yīng)變的能力［2］。護(hù)理部制定理論和技能操作培訓(xùn)考核時(shí)間安排表，學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核交叉進(jìn)行。

2.3 培訓(xùn)方法 將全院護(hù)士分為三個(gè)層次進(jìn)行培訓(xùn)，以達(dá)到全體護(hù)理人員層層培訓(xùn)、人人考核過關(guān)的目的。

2.3.1 護(hù)士長培訓(xùn) 選派護(hù)理技術(shù)骨干參與上級醫(yī)院組織的護(hù)士崗位技能訓(xùn)練集訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)成回來后，協(xié)助護(hù)理部對全院護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核。在對護(hù)士長的考核過程中，采取由一名護(hù)士長操作，其余護(hù)士長觀摩對標(biāo)，現(xiàn)場打分點(diǎn)評。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士長從護(hù)理評估、操作實(shí)施、操作注意事項(xiàng)等有了全面系統(tǒng)的掌握。

2.3.2 科室護(hù)理骨干培訓(xùn) 由護(hù)理部組織護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)管理小組對各臨床科室選派的護(hù)理技術(shù)骨干進(jìn)行一對一的培訓(xùn)，由每名護(hù)士長負(fù)責(zé)一至二項(xiàng)技能操作的培訓(xùn)。

2.3.3 科室護(hù)理人員培訓(xùn) 各科護(hù)士長組織全科護(hù)士按照護(hù)理部安排的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)和護(hù)理技術(shù)操作的訓(xùn)練。為解決臨床護(hù)理工作量大，培訓(xùn)時(shí)間難以保證的困難，采取循環(huán)培訓(xùn)、利用業(yè)余時(shí)間培訓(xùn)、自學(xué)與集中培訓(xùn)相結(jié)合等形式，由護(hù)士長和科室護(hù)理骨干操作示范，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練;護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組不定期到科室對訓(xùn)練和考核進(jìn)行指導(dǎo)，對不達(dá)標(biāo)者反復(fù)訓(xùn)練，直到合格為止。

2.3.4 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組按照訓(xùn)練時(shí)間安排，每周到各科室抽考2至3名護(hù)士，并將口腔護(hù)理技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)、無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)四項(xiàng)操作作為全院護(hù)士必考項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面，檢查崗位技能訓(xùn)練的成效。其中無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)的考核在示教室進(jìn)行;口腔護(hù)理技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)在臨床考核，由護(hù)士選定病例或臨床情境，對患者的病情進(jìn)行評估，針對患者實(shí)際情況開展相關(guān)知識健康教育，在考核過程中，考核組根據(jù)患者的個(gè)體情況提出問題，以啟發(fā)護(hù)士的應(yīng)變能力。

3 效果評價(jià)

護(hù)理技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)分為85分，總結(jié)護(hù)士每次考核成績，作為對護(hù)士進(jìn)行年度綜合考評的依據(jù);將實(shí)施分層次培訓(xùn)前后護(hù)理人員操作技能考核成績及患者對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行對比;通過考核選拔優(yōu)秀的護(hù)理崗位能手參加醫(yī)院及城區(qū)舉辦的護(hù)理崗位技能競賽。

4 結(jié)果

4.1 實(shí)施前后四項(xiàng)護(hù)理技能操作考核情況(見表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理技能考核情況比較(n=90)

表2 實(shí)施前后患者滿意度比較

4.2 實(shí)施前后患者滿意度比較(見表2)

4.3 其他情況 2008年在全區(qū)護(hù)理崗位技能競賽中，我院選送的參賽選手之一，理論和技能競賽總成績名列第三，獲得了區(qū)護(hù)理技術(shù)能手的光榮稱號，參賽團(tuán)隊(duì)獲得了團(tuán)體第二名的好成績。

5 討論

5.1 實(shí)施分層次培訓(xùn)的方法，充分調(diào)動了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性 調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，要讓每一位醫(yī)務(wù)人員都成為所在領(lǐng)域的行家能手，使他們感受到自己能夠勝任工作，才能對自己充滿信心，對社會滿腔熱情，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［3］。以往的培訓(xùn)考核工作護(hù)士長不參加考核，只作為培訓(xùn)的組織者和考核的監(jiān)督者。將護(hù)士長納入考核對象，通過護(hù)士長的率先垂范行為，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，引領(lǐng)、帶動全體護(hù)理人員進(jìn)行崗位技能訓(xùn)練，從而進(jìn)一步促進(jìn)全院護(hù)士崗位技能水平的提高。

5.2 進(jìn)一步提高了護(hù)士長的護(hù)理技術(shù)操作水平及管理能力護(hù)士長是科室護(hù)理工作的管理者，是本專業(yè)護(hù)理學(xué)科帶頭人，其自身必須具備臨床專科護(hù)理業(yè)務(wù)知識扎實(shí)，?？萍盎A(chǔ)護(hù)理技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、科研和管理能力［4］。通過崗位技能培訓(xùn)和考核，全院護(hù)士長增強(qiáng)了學(xué)習(xí)意識，按照各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程認(rèn)真訓(xùn)練，積極備考，考核成績?nèi)窟_(dá)標(biāo)，使護(hù)士長在提高護(hù)理技術(shù)操作水平及管理能力的同時(shí)，又以自己豐富的知識和嫻熟的技巧在護(hù)士中樹立了帶頭人的良好形象，帶動全科室護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

5.3 運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供全方位的服務(wù) 在做操作的過程中，要培養(yǎng)護(hù)士的整體護(hù)理觀，把患者看成是一個(gè)整體的人，以患者為中心，考慮到患者的個(gè)體差異，根據(jù)每個(gè)患者的接受和配合程度的不一樣，每一項(xiàng)操作都要體現(xiàn)個(gè)體化，針對每一個(gè)患者做好每一項(xiàng)操作［5］。培養(yǎng)護(hù)士的整體護(hù)理觀，使護(hù)士能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┤轿坏姆?wù)，提高護(hù)士的評估能力非常重要，護(hù)理技術(shù)操作評估是將護(hù)理程序運(yùn)用于護(hù)理技術(shù)操作的一項(xiàng)高層次的知識技能，評估是否準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，直接影響治療效果，且與患者的舒適和安全密切相關(guān)［6］。通過全員分層次培訓(xùn)，護(hù)理人員理論知識的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進(jìn)一步提高［7］，護(hù)士由原來的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，死記硬背操作流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ǖ呐R床思維能力，能夠根據(jù)患者的病情和操作環(huán)境來實(shí)施護(hù)理，使自己的護(hù)理行為能為患者帶來實(shí)際護(hù)理效果。

5.4 患者對護(hù)理工作滿意度顯著提高 護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范熟練直接影響著患者對護(hù)理服務(wù)的滿意感［8］。通過培訓(xùn)，護(hù)理人員自覺地將“以患者為中心”的服務(wù)理念和對患者的人文關(guān)懷融入到護(hù)理技術(shù)操作中，在提高崗位技能水平的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，患者對護(hù)理工作滿意度得到提升。在基層醫(yī)院實(shí)施分層次培訓(xùn)的方法進(jìn)行護(hù)士崗位技能訓(xùn)練，能有效提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平和為患者服務(wù)的能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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