高舉

近視患者視力變化因素分析

高舉

目的探討高度近視患者眼球結(jié)構(gòu)與視力的關(guān)系。方法對(duì)我院近五年收治的高度近視患者，共186人(257眼)，依次檢查視力、電腦及檢影驗(yàn)光、A超測眼軸長度、觀察眼底，然后分別根據(jù)屈光度、眼軸長度及眼底進(jìn)行分級(jí)，探討屈光度、眼軸長度及眼底近視改變與視力的關(guān)系。結(jié)果屈光度、眼軸長度、眼底分級(jí)與視力呈中度相關(guān);當(dāng)眼軸長度≥30.00 mm，屈光度-18.00 d及以上，眼底分級(jí)為4級(jí)者，其矯正視力多在0.5以下。結(jié)論高度近視眼視力隨屈光度加深、眼軸進(jìn)行性變長、眼底病變程度加重而降低。

高度近視;屈光度;眼軸;眼底

近視是世界上第三位低視力眼病，我國是世界上第三大近視眼大國，隨近視發(fā)病率的逐年增加，高度近視比例也在逐年增高，人群總數(shù)加大，且家族聚集性顯著。國人近視人群超過三億，病理性近視超過1000萬［1］。高度近視危害性主要在于其并發(fā)癥，發(fā)病年齡為14.1歲，平均失明年齡較其他眼病早近10年(52.1歲)，而此時(shí)期正是對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的高峰期［2］。臨床對(duì)已形成的病理性退行性病變尚無有效逆轉(zhuǎn)手段，如何保留現(xiàn)有視力，減緩黃斑病變的發(fā)生發(fā)展，對(duì)維持患者的生活工作能力具有特別意義。已有許多臨床觀察提示，高度近視眼的視功能隨年齡和近視度數(shù)的增加、以及其他因素如眼底、眼軸的變化而降低［3～5］，但對(duì)高度近視的長期緩慢退行性病變這一量變到質(zhì)變過程中的變化特點(diǎn)、對(duì)形態(tài)變化的相關(guān)性少有深入研究。本文通過臨床病例的觀察將對(duì)這些問題做相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2005年1月2010年9月間門診及住院的高度近視眼患者186人例(257眼)，其中男134眼女123眼，年齡14～68歲，視力0.01～1.5，屈光度-3 d～-30 d，眼軸25～36 mm，眼底形態(tài)學(xué)改變主要是局部改變、豹紋狀眼底和彌漫性病理改變。

1.2 研究方法

1.2.1 屈光度測定0.5%復(fù)方托比卡胺散瞳，采用DOMEY自動(dòng)驗(yàn)光儀及主觀檢影驗(yàn)光測屈光度。按屈光度分為4組: 0.00～-5.99 d、-6.00～-9.99 d、-10.00～-l7.99 d、-18.00 d及以上。

1.2.2 眼軸測定A超眼軸測量探頭頻率10 mHz以前房、晶狀體、玻璃體內(nèi)聲速分別為1532 m/s、1640 m/s、1532 m/ s，進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)測量計(jì)算連續(xù)10個(gè)值取平均值。按眼軸長度分為4組:≤26.99 mm、27.00～28.49 mm、28.50～29.99 mm、≥30.00 mm。

1.2.3 眼底形態(tài)分組按眼底形態(tài)根據(jù)眼底鏡、眼底照相、熒光素/吲哚青綠眼底血管造影檢查，并綜合文獻(xiàn)［6～9］，將眼底形態(tài)分為4組:無變化、豹紋狀眼底、局限改變、彌漫性病理改變。按眼底改變程度分為5級(jí)。0級(jí):正常眼底，眼底視網(wǎng)膜呈橘紅色，無豹紋狀改變，黃斑區(qū)正常，中心凹反光可見，視盤顳側(cè)未見弧形斑;1級(jí):弧形斑繞視盤長度＜1/2視盤周徑和/或豹紋狀眼底;2級(jí):弧形斑繞視盤長度≥1/2視盤周徑并豹紋狀眼底;3級(jí):弧形斑繞視盤長度≥1/2視盤周徑，豹紋狀眼底，黃斑部結(jié)構(gòu)不清，但未發(fā)現(xiàn)明顯變性;4級(jí):重度豹紋狀眼底，弧形斑環(huán)繞視盤，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮斑、Fuchs斑、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑前膜、視網(wǎng)膜裂孔等任何一項(xiàng)改變者。

2 結(jié)果

2.1 由表1可見，在重度組中，屈光度在一18.00 d及以上者視力多較低，與其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將其單獨(dú)分為一組:而低度組和中度組的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 屈光度與視力關(guān)系

2.2 由表2可見，眼軸長度分組與屈光度分組的矯正視力有較好的一致性，隨著眼軸長度增加，視力也逐漸下降。

表2 眼軸與視力關(guān)系

2.3 由表3可見，近視弧大小與眼底改變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且通過常規(guī)眼底照相即可方便地獲得近視弧與視盤的比值，故參照上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合近視弧大小亦將眼底改變程度分為5級(jí)。隨著眼底病變程度加重，視力隨之下降，由于4級(jí)眼底多伴有黃斑區(qū)的病變，故平均視力常不足0.5。

3 結(jié)論

本文從眼球結(jié)構(gòu)的三方面探討了眼球結(jié)構(gòu)與高度近視患者視力的關(guān)系，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，高度近視眼矯正視力隨眼軸延長、屈光度加深、眼底病變程度加重而降低，眼球后極部尤其是黃斑區(qū)病變的類型與程度為影響矯正視力的主要因素。客觀而全面的眼球結(jié)構(gòu)檢查可以幫助判斷和評(píng)估高度近視者的客觀視力，也對(duì)于患者日常生活、手術(shù)治療有著指導(dǎo)意義。

表3 眼底分級(jí)與視力關(guān)系

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Myopic Patients Eyesight Change Factor Analysis

GAO Ju．The central hospital of zhumadian，zhumadian463000，China

ObjectiveExplore high myopic patient eyeball structure and eyesight relationship.MethodsIn our nearly five years were high myopic patient，total 186 people(257 eyes)，ordinal check sight，computer online，A super ocular axial length measurement，then respectively，observe the fundus dioptre ocular axial length，according to the hierarchical and fundus，discusses dioptre，eye axis length and fundus myopia change and eyesight relationship.ResultsOcular axial length，dioptre，grading and eyesight is moderate eye related;When the ocular axial length p 30.00 mm，dioptre-18.00 D and above fundus graded into four grades in the corrected visuail acuity 0.5 following in more.ConclusionHigh myopia vision with dioptre darkening，eye axis progressive becoming longer and fundus lesions increasing and reduced．

High myopia;Diopter;Eye axis;Fundus oculi

463000駐馬店市中心醫(yī)院眼科