鐘小勇

柳氮磺吡啶、恩密達(dá)和酪酸菌制劑聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎

鐘小勇

潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的慢性疾病，具體病因不明，臨床無(wú)特效治療。為此，我們對(duì)之作了探索性研究，采用柳氮磺吡啶、恩密達(dá)和酪酸菌制劑(米雅BM)聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年7月至2010年7月的門(mén)診和住院患者共76例，參照內(nèi)科學(xué)教材第六版［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定納入患者。全部患者經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診，排除合并腸道細(xì)菌感染患者。所有受試者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組46例，對(duì)照組30例。

1.2 研究方法 治療組 柳氮磺吡啶1.0 Qid，恩密達(dá)3.0 Tid，酪酸菌制劑(米雅BM)，4周為一療程;對(duì)照組柳氮磺吡啶1.0 Qid，4周為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。近期治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查示黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本緩解，結(jié)腸鏡檢查示黏膜輕度炎癥或假性息肉形成;無(wú)效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查均無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì) 采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用單向方差分析(One-way ANOVA)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(Chi-square test)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2 結(jié)果

2.1 一般資料 治療組46例，男25例，女21例，年齡21～56歲，平均(32.3±2.5)歲;對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡23～54歲，平均30.3±2.1歲，病程2～13年。年齡、性別、病程組間無(wú)差異。

2.2 療效 治療組與對(duì)照組比較近期治愈及無(wú)效患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有效患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎1887年Willks與Moxon首次描述，1973年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)科學(xué)組織國(guó)際組織委員會(huì)正式將其命名為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎［2］，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見(jiàn)于任何年齡階段，但20～30歲最多見(jiàn)。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療目前還沒(méi)有明確的方法，它是屬于結(jié)腸炎病癥的一種，臨床表現(xiàn)為排膿血便、粘液血便或血便，常伴里急后重等，對(duì)于本病是何病因引起的至今為止醫(yī)學(xué)界沒(méi)有明確的解釋，但引起它的病因可能與遺傳、環(huán)境因素、腸道細(xì)菌或病毒感染、精神刺激和神經(jīng)過(guò)敏、食物過(guò)敏、自體免疫反應(yīng)等有關(guān)［3］。柳氮磺吡啶(SASP)為治療本病的常用藥，口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ARA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。近年來(lái)通過(guò)對(duì)恩密達(dá)的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理研究決定，雙八面體蒙脫石，有極高的定位能力，因此決定了思密達(dá)具有:①固定、吸附、螯合消化道各種攻擊因子，使其失去致病作用;②通過(guò)覆蓋消化道黏膜與粘液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)蓚€(gè)方面增強(qiáng)粘液屏障，防止各種攻擊因子的侵害，維持消化道正常功能;③通過(guò)幫助恢復(fù)自身消化道上皮組織，減輕由于消化酶降低而造成腸道內(nèi)的水電解質(zhì)流失，以及由于滲透作用產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)失調(diào)現(xiàn)象，恢復(fù)腸細(xì)胞的吸收功能，可達(dá)到治療腹瀉的目的;④平衡寄生菌叢，提高消化道局部免疫功能，使腸道分泌型IgA的量增多，提高自身的免疫功能及抗病能力;⑤具有局部的止血能力;⑥由于思密達(dá)不進(jìn)入血液循環(huán)，無(wú)任何毒性作用，不影響肝、腎及心腦血管的功能，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦及腎功能不全者同樣適用。酪酸菌制劑(米雅BM)是以芽孢狀態(tài)制成的制劑，口服不會(huì)被胃酸、腸液和膽汁等滅活，到達(dá)小腸下部和大腸后發(fā)芽增殖并產(chǎn)生酪酸，而為酪酸腸上皮提供能量，有助于損傷組織的修復(fù)，能抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌的繁殖，防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少脹氣，以促進(jìn)消化和止血的作用，為此我們嘗試聯(lián)合三藥治療。研究結(jié)果表明柳氮磺吡啶、恩密達(dá)、聯(lián)合酪酸菌制劑(米雅BM)能有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀，近期治愈率，總有效率顯著高于對(duì)照組，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組。但由于所納入病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，確切療效及副作用還有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 葉任高，陸再英，等．內(nèi)科學(xué)．第6版.人民衛(wèi)生出版社．

［2］ 孫磊，王威，孫景武，等．潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展.臨床薈萃，2009，5(24):823-825．

［3］ Caprilli R，Viscido A，Latella G.Current management of severe ulccrative colitis.Nat Clin Pract Gastrocnterol Hepatol，2007，4(2): 92-101．

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