梁濤

265例中樞性協(xié)調(diào)障礙高危因素分析

梁濤

目的 探討本地區(qū)中樞性協(xié)調(diào)障礙(central coordination disturbance，CCD)患兒的高危因素，為臨床預(yù)防和早期干預(yù)提供依據(jù)。方法 對265例CCD患兒和270例正常嬰兒的相關(guān)基本信息和病史資料進(jìn)行回顧性整理，對相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 265例CCD患兒中，232例(87.55%)存在一種或多種高危因素，其中產(chǎn)前因素38.78%，產(chǎn)時(shí)因素34.11%，產(chǎn)后因素27.11%，平均每例患兒計(jì)2.1個(gè)高危因素，高危因素構(gòu)成比中前五位依次為病理性黃疸和剖宮產(chǎn)、多次人流、缺氧缺血性腦病、母高齡、早產(chǎn)及/或LB;含1種高危因素的兩組兒童差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，含2種或多種以上(≥3種)高危因素的兩組兒童差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多種高危因素可導(dǎo)致CCD的發(fā)生，產(chǎn)前因素占主體因素。做好孕期保健監(jiān)測、加強(qiáng)產(chǎn)兒科診治急救技術(shù)、加強(qiáng)新生兒保健和嬰兒保健，預(yù)防和阻斷可預(yù)防的危險(xiǎn)因素，對高危兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，能有效降低CCD的發(fā)生率。

中樞性協(xié)調(diào)障礙;臨床高危因素

為了解本地區(qū)引起中樞性協(xié)調(diào)障礙(central coordination disturbance，CCD)的各種高危因素，從而在孕產(chǎn)期和嬰兒期給予預(yù)防和早期干預(yù)，達(dá)到提高人口素質(zhì)的目的，現(xiàn)將2007年3月至2010年12月收治于本科的265例CCD患兒進(jìn)行高危因素分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于梧州市婦幼保健院兒?？瓶祻?fù)室自2007年3月至2010年12月收治的265例CCD患兒，男145例，女120例，初診年齡1～3月161例，4～6月63例，7～9月41例。同時(shí)選取在本院兒保門診進(jìn)行常規(guī)體檢的270例正常兒童作為對照組，男135例，女135例，1～3月160例，4～6月70例，7～9月40例。兩組嬰兒在性別、年齡分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2 方法 對兩組嬰兒相關(guān)基本信息和病史資料進(jìn)行回顧性整理，對相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對資料采用u檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒的高危因素比較 265例CCD患兒中33例(12.45%)未追查出高危因素，余232例(87.55%)均存在一種或多種高危因素，共計(jì)557例次，產(chǎn)前因素216例次(38.78%)，產(chǎn)時(shí)因素190例次(34.11%)，產(chǎn)后因素151例次(27.11%)，265例患兒中平均每例計(jì)2.1個(gè)高危因素，高危因素構(gòu)成比中前五位依次為病理性黃疸和剖宮產(chǎn)、多次人流、缺氧缺血性腦病、母高齡、早產(chǎn)及/或LB。對照組270例嬰兒中未追查出高危因素180例(66.67%)，90例(33.33%)存在一種或多種高危因素，共計(jì)121例次，產(chǎn)前因素34例次(28.10%)，產(chǎn)時(shí)因素37例次(30.58%)，產(chǎn)后因素50例次(41.32%)。見表1～3。

表2 兩組嬰兒產(chǎn)時(shí)高危因素比較(例，%)

表3 兩組嬰兒產(chǎn)后高危因素比較(例，%)

2.2 高危因素?cái)?shù)量與CDD發(fā)生率的比較 含1種高危因素的兩組兒童差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;含2種或多種以上(≥3種)高危因素的兩組兒童差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組高危因素?cái)?shù)量的比較(例)

3 討論

近20年來，隨著兒科重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和新生兒醫(yī)療保健水平的提高，新生兒的病死率在逐年下降，而腦癱的患病率卻有逐年上升的趨勢，在西方國家腦癱患病率為2‰～4‰活嬰，在我國腦癱患病率為1.92‰，而CCD則相對更高［1］。

CCD不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它包括多種原因引起的腦損傷和腦發(fā)育缺陷所致的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，從受孕開始到生后4周內(nèi)，凡能引起腦損傷的因素都能引起CCD。國內(nèi)資料［2～4］報(bào)道CCD主要高危因素為早產(chǎn)兒、臍帶繞頸、母親孕早期感冒、高未結(jié)合膽紅素血癥、產(chǎn)時(shí)窒息，本組資料顯示CCD前五位高危因素依次為病理性黃疸(18.87%)和剖宮產(chǎn)(18.87%)、多次人流(14.34%)、缺氧缺血性腦病(13.21%)、母高齡(11.32%)、早產(chǎn)及/或 LB(9.81%)。血清游離膽紅素能抑制腦組織對氧的利用，影響細(xì)胞的氧化作用，病變部位的選擇與神經(jīng)細(xì)胞的酶系統(tǒng)成熟度有關(guān)，對于有高膽紅素血癥而又未發(fā)生膽紅素腦病的患兒，筆者認(rèn)為由于新生兒血-腦屏障成熟度的個(gè)體差異，不同濃度的未結(jié)合膽紅素對腦細(xì)胞也存在不同程度的毒性作用，從而導(dǎo)致了不同程度腦損傷的發(fā)生。剖宮產(chǎn)時(shí)由于嬰兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，容易引起新生兒濕肺、肺透明膜病(RDS)、黃疸發(fā)生率增加，另外剖宮產(chǎn)兒不像陰道產(chǎn)兒在限定時(shí)間內(nèi)能順勢通過產(chǎn)道各個(gè)平面，并連續(xù)完成銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸等動(dòng)作，從而產(chǎn)生本體感和本位感差，表現(xiàn)為日后的“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，同時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的孕婦多有胎兒宮內(nèi)窘迫、重度妊高癥等產(chǎn)前因素的存在，以上均會(huì)導(dǎo)致嬰兒腦損傷的發(fā)生。多次人流會(huì)使子宮內(nèi)膜受到損傷和宮頸內(nèi)口功能不全，再次妊娠易發(fā)生胎盤植入、低置、粘連和早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)、胎膜早破等，還會(huì)因胎盤血供不良導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息增加。缺氧缺血性腦病患兒經(jīng)過早期的“三維持、三控制”等綜合、序貫的治療后，心、肺、腎等臟器的功能大部分會(huì)恢復(fù)，但對于神經(jīng)系統(tǒng)的影響往往會(huì)持續(xù)到新生兒期后或之后更長的時(shí)間，這與腦組織豐富的血液供應(yīng)和特殊的能量代謝有關(guān)。母親高齡者往往因卵巢功能減弱、受精卵質(zhì)量難以達(dá)到最優(yōu)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育缺陷，另外因高齡產(chǎn)道彈性降低也容易發(fā)生延長產(chǎn)程和手術(shù)助娩等情況。早產(chǎn)兒和LB是由于胎兒在宮內(nèi)受到某些因素影響所致，如母親孕期感染、不良用藥、孕后期外傷等，隨著產(chǎn)科和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒和LB的存活率不斷提高，但存活者10%～20%遺留有不同程度的傷殘，其腦損傷主要包括腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化，易引起不同程度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

近年來研究資料顯示，CCD諸多高危因素中，產(chǎn)前因素為最多［5］，本組資料中也證實(shí)，產(chǎn)前因素占38.78%，產(chǎn)時(shí)因素占34.11%，產(chǎn)后因素占27.11%，許多產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后因素都與產(chǎn)前因素存在一定的因果關(guān)系。且從表4中看出，危險(xiǎn)因素越多，CCD發(fā)生的可能性越大。因此，必須做好孕期保健監(jiān)測、加強(qiáng)產(chǎn)兒科診治急救技術(shù)、加強(qiáng)新生兒保健和嬰兒保健，對可預(yù)防的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防和阻斷，對有高危因素及早期表現(xiàn)的嬰兒，經(jīng)過神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦損傷，及早干預(yù)、康復(fù)治療，使神經(jīng)元之間通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，發(fā)揮代償作用，減少傷殘的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

［1］ 郭志梅，劉芳，張秋河，等.中樞協(xié)調(diào)障礙高危因素分析.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(1):102．

［2］ 王洪波，周建國，徐秀琴，等.中樞性協(xié)調(diào)障礙68例高危因素臨床分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(5):615-616．

［3］ 黃巧蓮.運(yùn)動(dòng)中樞性協(xié)調(diào)障礙137例高危因素分析.中國藥物與臨床，2006，6(7):541-542．

［4］ 夏梓紅，孔艷英，蒙家紡，等.229例腦癱及中樞性協(xié)調(diào)障礙臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(16):2252-2254．

［5］ 韓雪，尚清，馬彩云，等.小兒腦癱高危因素的調(diào)查與分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，5(10):7-10．

543002廣西梧州市婦幼保健院兒保科