毛慶華 葛青華 孫晶

不同蓋髓劑用于乳牙活髓切斷的臨床研究

毛慶華 葛青華 孫晶

目的 比較不同蓋髓劑用于乳磨牙活髓切斷的臨床效果。方法 選擇3～6歲兒童的診斷為深齲或早期牙髓炎的95顆下頜乳磨牙，隨機分為兩組，分別用氫氧化鈣碘仿、氫氧化鈣做蓋髓劑行活髓切斷術，術后定期復查。結果 術后二年，兩組臨床成功率分別為100%、83.3%;X線成功率分別為95%、59.5%。結論 氫氧化鈣碘仿糊劑既可誘導牙本質橋形成，又有抗?jié)B出抗炎作用，做乳牙活髓切斷的蓋髓劑較為適合。

活髓切斷;蓋髓劑;乳磨牙

乳牙活髓切斷術是去除感染的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于根髓斷面上，保持根髓正?；盍?，而使乳牙保持生理性吸收，使恒牙正常萌出的治療方法，主要用于乳牙深齲和早期牙髓炎［1］。活髓切斷術的治療成功除需正確的診斷、準確而無菌的操作外，選擇優(yōu)良的蓋髓劑也是關鍵。我們用氫氧化鈣碘仿糊劑、氫氧化鈣水糊劑2種材料作為乳牙活髓切斷術的蓋髓劑，并以對側同名正常牙為自身空白對照，觀察其遠期療效，旨在選擇優(yōu)良的蓋髓劑，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 蓋髓劑 制劑由黑龍江省大慶油田總醫(yī)院藥劑科提供。

1.1.1 氫氧化鈣碘仿糊劑 粉∶氫氧化鈣和碘仿(3∶1)，液∶注射用水。

1.1.2 氫氧化鈣水糊劑 粉:氫氧化鈣，液:注射用水。

1.2 病例選擇 選擇我科門診3至6歲兒童的無疼痛或僅有刺激痛，無叩痛和瘺管，牙片無根分歧、根尖病變，診斷為深齲或早期牙髓炎的乳磨牙95顆，隨機分為氫氧化鈣碘仿糊劑組46顆，氫氧化鈣糊劑組49顆，以對牙合同名牙為對照，拍雙側牙片，填寫登記表，術后定期復查。

1.3 操作步驟 對所選乳磨牙行常規(guī)活髓切斷術，充分止血。分別將調好的氫氧化鈣碘仿糊劑和氫氧化鈣糊劑置于髓室底，厚度約1 mm，氧化鋅丁香油粘稠糊劑覆蓋蓋髓劑，羧酸水門汀墊底，樹脂充填。術后定期復查。

1.4 療效標準 臨床成功:患者無任何自覺癥狀，臨床檢查無異常。X線成功:患牙無任何主訴癥狀，臨床檢查可有充填體不良，但牙片無異常。失敗:患牙有主觀疼痛癥狀，臨床檢查有叩痛，充填體有折斷脫落，牙片有內吸收炎癥透影病變。

2 結果

表1 兩種治療方法臨床成功率比較(顆)

表2 兩種治療方法X線成功率比較(顆)

上表是術后二年的觀察結果。兩組臨床成功率分別為100%、83.3%，統(tǒng)計學尚不能認為差異有顯著性;兩組X線成功率分別為95%、59.5%，統(tǒng)計學結果差異有顯著性(P＜0.01)。根據(jù)X片可以看出，氫氧化鈣碘仿糊劑組無根吸收或與對側同名正常牙牙根同步吸收;氫氧化鈣糊劑組與對側同名正常牙相比均見不同程度牙根提早吸收。

3 討論

活髓切斷術成功的重要因素是選擇性能優(yōu)良的蓋髓劑。理想的蓋髓劑需要具有一定的抗菌作用，能成功地隔絕外界刺激，提供牙髓修復的微環(huán)境，激發(fā)誘導牙髓細胞的分化，形成牙本質橋，而且對牙髓組織無刺激性或刺激性小。氫氧化鈣及其制劑具有強堿性，有抗菌滅活內毒素、中和細菌酸性產物，為組織礦化提供堿性環(huán)境等作用，體內外實驗表明其可誘導修復性牙本質的形成［2］，保護下面的牙髓。但用于乳牙活髓切斷術卻因其發(fā)生根內吸收而告失敗的報道較多，其原因可能與外傷、感染和炎癥有關［3］。本研究的結果氫氧化鈣糊劑組X片成功率也僅為59.5%，與對側同名正常牙相比均見不同程度牙根提早吸收，這會影響乳牙遠期治療效果。

碘仿對組織無刺激、可使細菌產物氧化而起殺菌作用。它減少并吸收滲出物，使創(chuàng)面干燥抑制肉芽組織生長，促進傷口愈合。氫氧化鈣強堿性也可中和炎性滲出物，殺死牙髓表面的細菌，但對牙髓深部的炎癥無消炎作用［4，5］。碘仿加入氫氧化鈣內可以吸收牙髓創(chuàng)面的滲出，提高殺菌作用，它們協(xié)同作用有利于牙髓的修復。

氫氧化鈣碘仿糊劑組由于加入碘仿，增強了糊劑的抗炎、促進炎癥滲出物吸收的藥效，使原有牙髓炎癥得以控制，從而減少了內吸收的發(fā)生。這或許與糊劑加入碘仿后改變了局部強堿性環(huán)境，使牙髓中破骨細胞的活性受到抑制有關。從本研究結果也可看出，氫氧化鈣碘仿糊劑組X片成功率達到95%，無根吸收或與對側同名正常牙牙根同步吸收，從而保證了乳牙的正常替換。因此，氫氧化鈣碘仿糊劑既取了氫氧化鈣糊劑促使牙髓組織形成修復性牙本質的優(yōu)點，又克服了根內吸收的不足，而取得較高的療效。

根據(jù)我們的研究結果分析，可以認為氫氧化鈣碘仿糊劑既可誘導牙本質橋形成，又有抗?jié)B出抗炎作用，做乳牙活髓切斷的蓋髓劑較為適合。

［1］ 石四箴.兒童口腔病學．第2版.人民衛(wèi)生出版社，2001: 105-107．

［2］ 韓劍麗，石四箴.活髓保存治療中生物材料的研究應用.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(5):291-293．

［3］ Ranly DM，Garcia-Godoy F.Reviewing pulp treatment for primary teeth.J Am Dent Assoc，1991，122(10):83．

［4］ ForemanPC， BamesLE. A review ofcalcium hydroxide.International Endodontic J，1990，23(3):283．

［5］ 吳海珍.牙本質橋研究概況.國外醫(yī)學口腔分冊，1991，18 (2):86．

163001黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔科