王琦

曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病療效觀察

王琦

目的 觀察宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)環(huán)在治療子宮腺肌病中的效果。方法 對(duì)我院2008年12月至2010年1月門診診治的32例子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)，觀察放置曼月樂(lè)環(huán)前后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度的變化。結(jié)果 32例子宮腺肌病患者在放置曼月樂(lè)環(huán)后痛經(jīng)程度顯著減輕(P＜0.01)，月經(jīng)量顯著減少(P＜0.01)。結(jié)論 曼月樂(lè)環(huán)是治療子宮腺肌病有較、簡(jiǎn)便的方法。

子宮腺肌病;曼月樂(lè);左炔諾孕酮

近年來(lái)，子宮腺肌病發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)并且發(fā)病率逐年增高，除了手術(shù)治療，目前還沒(méi)有特效藥物。我院近年來(lái)采用宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育器治療子宮腺肌病患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2010年1月門診診治的32例子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)的患者。本組病例均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡36～45歲，平均37.8歲。其中月經(jīng)過(guò)多29例、痛經(jīng)26例，輕度貧血13例，中度貧血6例，重度貧血3例，無(wú)明顯貧血10例。本組病例均經(jīng)B超檢查確診為子宮腺肌病。排除其他部位子宮內(nèi)膜異位癥、有明顯婦科急慢性炎癥者。

1.2 方法 告知患者放置曼月樂(lè)環(huán)可能出現(xiàn)的情況，簽署知情同意書。于月經(jīng)后第3～7天常規(guī)消毒，在宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器(左旋18甲基炔諾酮緩慢釋放系統(tǒng)的T型宮內(nèi)節(jié)育器)。曼月樂(lè)環(huán)由先靈(廣州)藥業(yè)公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)經(jīng)量 觀察使用同一品牌衛(wèi)生巾數(shù)量;痛經(jīng)程度:根據(jù)《慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷》進(jìn)行分級(jí)評(píng)分［1］，分為0～4級(jí)，評(píng)級(jí)越高，痛經(jīng)程度越重。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度 放置曼月樂(lè)環(huán)后3個(gè)月，痛經(jīng)評(píng)分較放置前明顯下降(P＜0.01)，痛經(jīng)現(xiàn)象明顯減輕;放置6～12個(gè)月，痛經(jīng)程度顯著下降或消失(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 月經(jīng)量改變 放置曼月樂(lè)環(huán)3個(gè)月后，月經(jīng)量明顯減少(P＜0.01);6個(gè)月時(shí)，多數(shù)患者月經(jīng)量?jī)H為過(guò)去的1/3～1/2(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)環(huán)前后臨床指標(biāo)的變化(n=36，±s)

表1 子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)環(huán)前后臨床指標(biāo)的變化(n=36，±s)

與放置前比較:*P＜0.01

放置時(shí)間 痛經(jīng)評(píng)分 月經(jīng)量(ml)放置前3.43±0.72 135.6±36.8放置后6個(gè)月 0.13±0.02* 38.9±14.7*放置后12個(gè)月 0* 10.9±3.3*

3 討論

3.1 曼月樂(lè)是一種帶有左旋18甲基炔諾酮緩慢釋放系統(tǒng)的T型宮內(nèi)節(jié)育器，因左旋18甲基炔諾酮在子宮內(nèi)膜基底層吸收，其內(nèi)膜局部濃度較外周血高一千倍之多，因此，對(duì)內(nèi)膜的作用較皮下埋植更為強(qiáng)烈，高濃度的孕酮使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)水腫、血管生長(zhǎng)受到抑制，從而引起蛻膜樣變、上皮萎縮和血管改變使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，痛經(jīng)緩解。有報(bào)道，放置曼月樂(lè)后可明顯減少子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)在腺肌病組織的表達(dá)，可能與月經(jīng)減少、痛經(jīng)緩解有關(guān)［2］。

3.2 從本資料可以看出，放置曼月樂(lè)環(huán)能有效減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)等癥狀，縮小子宮緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量等方面療效確實(shí)，且使用方法簡(jiǎn)單方便，依從性良好而無(wú)明顯副作用，適合我們推廣使用。

［1］ 胡浴桓.疼痛心理學(xué).烏魯木齊:新疆科技出版社，1999:44．

［2］ 彭超，周應(yīng)方.子宮腺肌病的藥物治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1):9．

124010遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院