全玉
(廣東省廣州市從化市中心醫(yī)院產(chǎn)科,廣東廣州 510900)
剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)90例分析
全玉
(廣東省廣州市從化市中心醫(yī)院產(chǎn)科,廣東廣州 510900)
目的:探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的可行性及安全性。方法:回顧性分析2005年1月~2009年12月本院收治的90例妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的患者及同期180例妊娠未合并子宮肌瘤單純剖宮產(chǎn)術(shù)的患者的臨床資料。結(jié)果:剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間較對照組延長,P<0.05,但兩組平均術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后病率、術(shù)后血紅蛋白下降值及術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生,根據(jù)患者具體情況,在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤術(shù)是安全可行的。
子宮肌瘤;剖宮產(chǎn);妊娠
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,好發(fā)于30~50歲生育期婦女,妊娠合并子宮肌瘤已成為目前產(chǎn)科較為常見的妊娠合并癥[1],文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為0.3%~2.6%,其中圍生期并發(fā)癥為10.0%~37.0%[2]。目前對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)仍存在爭議,現(xiàn)以我院90例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下:
選取2005年1月~2009年12月我院產(chǎn)科住院分娩剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)90例患者為研究組,按1∶2配比并參照研究組患者的剖宮產(chǎn)產(chǎn)科指征,以同期妊娠無合并子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)術(shù)患者180例作為對照組。研究組90例,年齡26~43歲,其中初產(chǎn)婦72例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;單個(gè)肌瘤75例,多發(fā)性肌瘤15例,肌瘤直徑3.0~10.5 cm;黏膜下肌瘤3例,肌壁間肌瘤72例、漿膜下肌瘤15例。對照組年齡22~40歲,初產(chǎn)婦153例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,剖宮產(chǎn)指征見表1。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及嚴(yán)重貧血。
麻醉方式采取連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),取子宮下段橫切口,胎兒娩出后,宮體注射縮宮素20 U,同時(shí)靜脈點(diǎn)滴生理鹽水+縮宮素20 U,取出胎盤后,探查宮腔,若肌瘤位于子宮切口附近或黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除術(shù),后縫合子宮漿肌層,其他部位肌瘤則先縫合子宮切口,再行肌瘤剔除術(shù);肌瘤剔除術(shù)與非孕期肌瘤剔除術(shù)相同,先予縮宮素10 U于瘤體四周及基底部封閉,并按摩20 s使子宮收縮加強(qiáng)后剔除肌瘤,肌瘤剔除后送病理檢查。
表1 兩組患者剖宮產(chǎn)指征(例)Tab.1 Cesarean section indication of the two groups
比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后病率、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、切口愈合情況及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)。
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后24 h出血量比較,研究組手術(shù)操作時(shí)間較對照組長,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 2。
表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量等比較(±s)Tab.2 Operation time and blood loss of the two groups(±s)
表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量等比較(±s)Tab.2 Operation time and blood loss of the two groups(±s)
研究組對照組P值組別 手術(shù)操作時(shí)間(min)60.2±21.3 38.2±18.3<0.05術(shù)中出血量(m l)276.0±60.6 252.0±56.4>0.05 24小時(shí)出血量(m l)395.5±82.6 375.0±80.5>0.05血紅蛋白下降值(g/L)15.0±9.8 13.0±10.4>0.05
兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)(<38℃)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間、以及術(shù)后子宮復(fù)舊情況,見表3。
表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)Tab.3 Recovery condition of the two groups(±s)
表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)Tab.3 Recovery condition of the two groups(±s)
組別 體溫恢復(fù)時(shí)間(d)恢復(fù)肛門排氣時(shí)間(d)研究組對照組P值1.90±0.85 1.60±0.76>0.05 2.30±0.65 2.40±0.72>0.05術(shù)后住院時(shí)間(d)6.7±1.9 6.5±1.5>0.05術(shù)后病率(%)12.3 11.8>0.05惡露干凈時(shí)間(d)16.6±5.6 15.8±6.2>0.05
以上結(jié)果說明剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)并不明顯增加手術(shù)難度、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥,有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排除。
術(shù)中見單發(fā)子宮肌瘤75例,多發(fā)15例,最大肌瘤10.5 cm×8.7 cm×7.0 cm,最多達(dá)11個(gè)大小不等的肌瘤。肌瘤剔除縫合方法以可吸收線連續(xù)縫合為主。肌瘤大小按患者最大肌瘤統(tǒng)計(jì)見表4,剔除的肌瘤均行病理檢查,本研究有35例子宮肌瘤發(fā)生了變性,且以紅色變性居多。
妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)是否應(yīng)同時(shí)行肌瘤剔除,目前仍有爭議。支持者認(rèn)為[3-4],肌瘤剔除后免受再次手術(shù)之苦,亦可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力;留下肌瘤不處理,影響術(shù)后子宮復(fù)舊、產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長、出血多,并可增加盆腔感染機(jī)會(huì);產(chǎn)后激素水平下降雖可使肌瘤縮小,但不會(huì)完全消失,以后肌瘤變性或增大仍需二次手術(shù)。不同意見主要是考慮,妊娠的子宮高度充血,肌瘤變軟邊界不清,包膜不易分離,因而使得剖宮產(chǎn)時(shí)剔除肌瘤出血量增多,嚴(yán)重時(shí)甚至難以控制,增加子宮切除及產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來,越來越多的研究證實(shí),剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù),并沒有明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)足月妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界清晰、易分離,而且子宮對縮宮素敏感,術(shù)中出血量雖增加,但不足以影響患者生命體征及身體狀況。張明等[5]報(bào)道,剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù),手術(shù)操作時(shí)間延長,但術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降值及術(shù)后恢復(fù)情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究結(jié)果與之相似,無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中出血及產(chǎn)后出血并無明顯增加。Kaymak等[6]通過前瞻性隨機(jī)對照研究認(rèn)為,對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除通常不會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥及大的危險(xiǎn),故認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。
表4 研究組子宮肌瘤切除情況Tab.4 Hysteromyoma classification of the study group
妊娠期由于子宮血循環(huán)增加,肌瘤組織充血、水腫、肌細(xì)胞肥大,表現(xiàn)為肌瘤迅速長大,分娩后多數(shù)肌瘤可以縮小,但是部分患者可因妊娠、分娩及產(chǎn)后肌瘤周圍環(huán)境的改變,血流發(fā)生障礙,引起一些不良變化如透明性變及紅色退變,其中紅色退變較為常見。張明等[5]研究證實(shí),妊娠期直徑>4 cm的子宮肌瘤變性尤其紅色變性幾率很高,可達(dá)44%。本研究肌瘤變性率為41.1%,與之相似,故也認(rèn)為,對于妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)指征應(yīng)適當(dāng)放寬,除非術(shù)中切除肌瘤可能明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(例如患者合并嚴(yán)重的心臟病或凝血功能障礙),剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡可能剔除子宮肌瘤。王清[3]研究報(bào)道,妊娠合并子宮肌瘤術(shù)中未行肌瘤剔除組產(chǎn)后出血率明星高于肌瘤剔除組,這也說明子宮肌瘤明顯影響子宮收縮及復(fù)舊,剖宮產(chǎn)術(shù)中不予剔除增加產(chǎn)后出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)。
總之,剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),雖會(huì)延長一些手術(shù)時(shí)間,但不明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出血量及術(shù)后并發(fā)癥,并能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排除,又可以使患者免受再次手術(shù)之苦,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力,對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生,根據(jù)患者具體情況選擇地剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),是有必要且安全可行的。
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m yomactom y performed during cesarean section
QUANYu
(Obstetrics Department,Central Hospital of Conghua City,Guangzhou City,Guangzhou 510900,China)
Objiective:To approach the feasibility and safety about myomactomy performed during cesarean section.Methods:Medical records of 270 pregnantwomen were collected from January 2005 to December 2009.90 women
myomactomy during cesarean section,which were compared with 180 women with simple cesarean section.Results:The operation time of the cesarean section group simultaneouslymyomectomy was longer than the control group (P<0.05),but the average blood loss,blood loss 24 hours of delivery,postoperative morbidity,decreased postoperative hemoglobin value and the postoperative hospital stay had no significant difference(P>0.05).Conclusion:For experienced obstetricians,according to the specific circumstances of patients,myomactomy during cesarean section is both safe and feasible.
Hysteromyoma;Cesarean section;Pregnancy
R719.8
A
1673-7210(2011)02(c)-047-03
Analysis about 90 cases
2010-12-03)