張超源

浙江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，浙江杭州 310016

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的臨床應(yīng)用

張超源

浙江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，浙江杭州 310016

目的：探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的臨床應(yīng)用及其美學(xué)性、穩(wěn)定性和生物相容性及對(duì)牙齦健康狀況的影響。方法：回顧性分析我院2006～2009年我院進(jìn)行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體修復(fù)的87例患者（309顆牙）的臨床資料。結(jié)果：本研究中CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體修復(fù)的87例患者 （309顆牙），邊緣著色A級(jí)者占96.66%，齦緣密合度A級(jí)者占93.09%，修復(fù)體顏色A級(jí)者占94.91%，修復(fù)體周圍齲A級(jí)者占100%，修復(fù)體折裂A級(jí)者占96.73%，基牙松動(dòng)100%；評(píng)分較低的為齦緣密合度和牙齦顏色不協(xié)調(diào)。結(jié)論：為了減少CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體所出現(xiàn)的問(wèn)題，分析失敗原因，減少修復(fù)體失敗的發(fā)生，必須嚴(yán)格遵守CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的適應(yīng)證和操作規(guī)范。

金屬烤瓷；原因分析

回顧全瓷的發(fā)展，其修復(fù)效果美觀逼真，早已被廣大醫(yī)患認(rèn)可，而其強(qiáng)度一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。目前全瓷材料的種類較多，其強(qiáng)度也越來(lái)越高，修復(fù)適應(yīng)證也越來(lái)越廣，但在所有全瓷修復(fù)材料中，以CAD／CAM二氧化鋯全瓷修復(fù)強(qiáng)度最高，它是對(duì)缺損或缺失牙，達(dá)到與真牙的顏色和功能相仿的修復(fù)方法[1]。其特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能、抗折力強(qiáng)、耐磨性強(qiáng)、不變形、色澤穩(wěn)定、耐酸堿。其美觀性、生物相容性是其它修復(fù)體無(wú)法取代的，是目前為止最為理想的修復(fù)體[2]。所以筆者總結(jié)了這種全瓷修復(fù)的臨床適應(yīng)證、牙體預(yù)備要求以及修復(fù)效果，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)2006～2009年我院進(jìn)行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體修復(fù)的87例患者（309顆牙），其中，男51例，女36例；年齡最小25歲，最大45歲；牙位：中切牙130顆，側(cè)切牙122顆，尖牙32顆，磨牙25顆。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①牙齒變色：如前牙氟斑牙、變色牙，四環(huán)素染色牙，釉質(zhì)發(fā)育不全等；②齲洞或牙體缺損較大：充填后易裂開(kāi)，脫落變色或不美觀者。尤對(duì)于前牙齲壞或易裂開(kāi)的后牙；③前牙錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)者或畸形；④單個(gè)或多個(gè)牙齒缺失：周邊牙齒健康者。⑤種植牙：上述結(jié)構(gòu)的修復(fù)；⑥對(duì)美觀、舒適、耐用要求較高的鑲牙患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①16歲以下，因恒牙可能尚未完全發(fā)育，牙髓腔寬大的少兒；②無(wú)法取得足夠固位的牙；③上下牙咬合過(guò)緊，無(wú)法制備出充足空間的牙。④牙缺失后，基牙數(shù)目不足或條件不好。

1.4 修復(fù)方法

常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，取印模，灌制硬質(zhì)石膏模型，常規(guī)進(jìn)行模型修整，制備可卸戴型。義齒加工完成后，將義齒放入患者口內(nèi)試戴，檢查形態(tài)、咬情況、鄰接關(guān)系，與患者共同評(píng)價(jià)瓷冠顏色，患者滿意后粘固完成。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修訂標(biāo)準(zhǔn)，確定指標(biāo)等級(jí)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

本組共87例，修復(fù)病牙309顆，其中殘根殘冠115顆。隨訪0.5～3.0年，患者修復(fù)情況、炎癥情況及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)見(jiàn)表2～4。

表1 修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 修復(fù)的一般情況比較

3 討論

全瓷冠的缺點(diǎn)是對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，否則容易引起牙齦的紅腫、出血。全瓷冠修復(fù)需要磨除一定量的牙體組織，特別是牙齒在活髓的情況下，如何保證牙髓的長(zhǎng)期健康取決于操作過(guò)程每個(gè)步驟的精細(xì)程度[3]，如處理不當(dāng)有可能造成牙齒術(shù)后的敏感。易碎是全瓷冠的另一個(gè)缺點(diǎn)，主要是因?yàn)獒t(yī)師或技師對(duì)其性能沒(méi)有掌握好，才會(huì)導(dǎo)致易碎，還要從醫(yī)生與廠商自身技術(shù)找原因。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，精細(xì)操作，全瓷冠可以取得完美的修復(fù)效果[4]。

表3 牙齦炎癥情況

表4 臨床指標(biāo)檢查結(jié)果（%）

全瓷修復(fù)體粘接方法也很重要。本文病例中，運(yùn)用Bisco Illusion樹(shù)脂粘接劑將陶瓷修復(fù)體與基牙形成緊密的復(fù)合結(jié)構(gòu)，使修復(fù)體所承受的力直接、快速、均勻地傳遞至牙體組織，借助與基牙的牙周組織緩沖 牙 合力的撞擊作用。而磷酸鋅、聚羧酸鋅、玻璃離子等水門(mén)汀類粘接材料與全瓷和牙體組織間主要依靠機(jī)械固定，沒(méi)有或僅有較弱作用，不足以將修復(fù)體與牙體組織形成緊密的復(fù)合結(jié)構(gòu)[5]。而二氧化鋯陶瓷抗折強(qiáng)度高，可以使用常規(guī)粘接的方法[6]。全瓷修復(fù)的成功取決于核瓷-飾面瓷的連接，因核瓷較飾面瓷而言有較高的強(qiáng)度。希望增加全瓷內(nèi)冠的厚度，就要使牙體預(yù)備量過(guò)大，因此建議選擇二氧化鋯，因?yàn)槎趸喤c氧化鋁基和二醇鋰陶基相比具有更高的破壞荷載[7]。同時(shí)，目前由于新材料和新技術(shù)的發(fā)展，全瓷冠修復(fù)不但可應(yīng)用于前牙，后牙修復(fù)亦可應(yīng)用，但全瓷冠修復(fù)的牙備的質(zhì)量及患者力大小是臨床成敗的最重要因素，因此臨床適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握[8]。牙體預(yù)備必須足夠，牙備后應(yīng)有理想形態(tài)，以確保修復(fù)成功。在力過(guò)大，咬合緊或夜磨牙患者中全瓷冠折裂可能性更大。

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