黃 騫，張 明，丁昭珩，倪裕豐，廖志軍，丁 罡

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院腫瘤科，上海 202150

CT定位下經(jīng)皮肺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查73例臨床分析

黃 騫，張 明，丁昭珩，倪裕豐，廖志軍，丁 罡

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院腫瘤科，上海 202150

目的：探討CT定位下經(jīng)皮肺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的技術(shù)方法、注意事項及對肺部疾病的診斷價值。方法：對73例經(jīng)胸部CT檢查證實有肺內(nèi)腫塊的患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果：73例中，穿刺成功率為98.63%，3例輕度氣胸，3例肺內(nèi)出血，均未發(fā)生需緊急處理的氣胸、出血等并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)是一種相對安全，準(zhǔn)確性高的微創(chuàng)診斷方法。

CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺；細(xì)胞學(xué)檢查

肺部穿刺活檢術(shù)是肺部乃至全身非血管介入技術(shù)中的重要部分，一些影像學(xué)難以明確性質(zhì)的病變，通過活檢取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)資料，進(jìn)一步作出定性和鑒別診斷，對于治療方案的選擇、治療以及治療后隨訪，預(yù)測預(yù)后等具有重要意義[1]。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷因操作方法簡單、創(chuàng)傷小、診斷迅速而廣泛運用于臨床。本文總結(jié)了我科2007年1月～2010年10月在CT定位下行肺部腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needle aspiration cytology，NAC）檢查的73例患者的資料，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2010年10月住院行肺部腫塊NAC檢查患者73例，男55例，女18例；年齡52～83歲，平均66.3歲；其中15例行纖維支氣管鏡未獲得診斷，58例由于周圍型腫塊、偏中央型腫塊纖支鏡不易取得活檢或不愿接受纖支鏡檢查。本組穿刺前均行CT檢查示肺部腫塊，其中中央型腫塊7例，周圍型47例，介于兩者之間的偏中央型腫塊19例；單發(fā)腫塊67例，2個腫塊4例，2個以上2例；腫塊（2個以上時取最大者計）長徑在2～18 cm之間，≤3 cm者25例，＞3 cm者48例；腫塊距肺臟層胸膜最短距離≤3 cm者42例，＞3 cm者31例。

1.2 穿刺前準(zhǔn)備工作

穿刺前查血常規(guī)、出凝血功能、心電圖正常，無嚴(yán)重的心肺功能不全患者，穿刺前認(rèn)真閱讀CT片，了解肺內(nèi)腫塊的形態(tài)、腫塊與胸壁內(nèi)側(cè)的距離、臨近組織、血管和氣管的關(guān)系，并向患者介紹術(shù)中注意事項，爭取患者的配合。

1.3 應(yīng)用儀器及設(shè)備

穿刺用PTC細(xì)針（21 G或22 G），由日本八光商事株式會社生產(chǎn)，注冊證號：國藥器械（進(jìn)）字2005第3153221號。定位所用CT為飛利浦16排螺旋CT。

1.4 穿刺方法

根據(jù)患者CT圖像資料為患者選擇合適的體位（以穿刺方向垂直或水平，且穿刺距離最短為原則），常規(guī)胸部CT掃描下選擇肺內(nèi)腫塊的大致中心層面放置自制的柵欄狀定位器（取介入用的廢棄導(dǎo)管，平均裁為15 cm，相隔1 cm，膠布固定做成網(wǎng)格狀)與皮膚緊貼，胸部CT掃描，確定穿刺點，并進(jìn)行方向、角度以及進(jìn)針深度測量。在選好的穿刺點皮膚用記號筆做好標(biāo)記，局部消毒皮膚，用2%利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜，用21 G或22 G穿刺針自穿刺點穿透入胸壁，按原先選定的進(jìn)針角度及深度進(jìn)針，準(zhǔn)備穿過胸膜時囑患者屏氣，快速穿入達(dá)肺內(nèi)腫塊，重復(fù)掃描CT觀察穿刺針的方向、針尖的位置，調(diào)整進(jìn)針方向后穿刺至腫塊外側(cè)緣。CT觀察穿刺針尖到腫塊中間退出針芯，用左手持穿刺針固定，右手接上20 ml注射器抽吸成負(fù)壓，上下提插細(xì)針3～5次，去除負(fù)壓，拔出穿刺針，穿刺內(nèi)容物涂片1～2張送細(xì)胞學(xué)病理檢查。穿刺后再次掃描CT觀察有無氣胸，輪椅送回病房，平臥休息4 h，止咳，并囑患者避免用力咳嗽。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率

本組73例患者共做了80次穿刺，其中穿刺成功72例，一次性即獲病理細(xì)胞學(xué)診斷64例，其余8例在同一病灶分別做了第2次穿刺；另1例因腫塊直徑≤3 cm，且患者不配合，未能穿入，穿刺成功率為98.63%。

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

73 例中惡性病變63例，其中鱗癌34例，腺癌14例，找到癌細(xì)胞但未明確分型10例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例；良性病變6例，其中肺結(jié)核2例，炎性病變4例；穿刺物涂片見大量血細(xì)胞，未見明顯肺組織細(xì)胞為4例。

2.3 腫塊距肺臟層胸膜距離和大小與穿刺結(jié)果

腫塊距肺臟層胸膜距離和大小與穿刺結(jié)果見表1。

表1 腫塊與肺臟層胸膜距離和大小與針吸細(xì)胞學(xué)診斷（例）

2.4 并發(fā)癥

本組73例中有3例發(fā)生了氣胸，均未做特殊處理，后自行吸收，氣胸發(fā)生率為4.1%；3例穿刺后出現(xiàn)肺內(nèi)出血征象，其中1例穿刺后出現(xiàn)痰中見少量血絲，肺內(nèi)出血發(fā)生率為4.1%；4例發(fā)生穿刺口疼痛，未行處理，癥狀于1周內(nèi)消失。本組均未發(fā)生需緊急處理的氣胸、出血等并發(fā)癥，也未發(fā)生空氣栓塞、腫瘤針道種植等并發(fā)癥。

3 討論

肺部占位病變首選的定性診斷方法是纖維支氣管鏡檢查，通過纖支鏡觀察新生物特征、鉗取活檢、刷取脫落細(xì)胞和吸取分泌物涂片檢查等可獲診斷，但痰檢或支氣管鏡獲得細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷一般在肺部占位性病變位于三級支氣管以上為適用。邊緣型和縱隔型腫瘤均需要做胸腔穿刺活檢確診[2]。由于CT能清晰地顯示病灶的大小、密度、病灶與周圍組織關(guān)系，以及肺部病變壞死區(qū)，與X線透視或B超引導(dǎo)下穿刺相比，更能顯示其獨特的優(yōu)勢[3]。因此，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)被公認(rèn)為肺部占位病變診斷和鑒別診斷的重要方法。因細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)（NAC）檢查簡便、創(chuàng)傷小、痛苦少、診斷迅速、敏感性及陽性率較高，不僅部分患者更愿意接受NAC檢查，而且對檢查未能獲取軟組織定性診斷或周圍型及偏中央型不能企及的腫塊，針吸細(xì)胞學(xué)檢查也是有優(yōu)勢的補(bǔ)充方法。

本組穿刺成功率為98.63%（72/73），穿刺失敗是因為腫塊直徑≤3 cm，且患者不配合，未能穿入。因此，在穿刺前，一定要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，全面掌握患者的病情，把握禁忌證，做好患者的解釋工作，消除患者的緊張情緒，訓(xùn)練患者的呼吸，以取得患者的配合[4]。本組73例中3例發(fā)生了氣胸，均未做特殊處理，后自行吸收，氣胸發(fā)生率為4.1%；3例患者穿刺后出現(xiàn)肺內(nèi)出血征象，其中1例穿刺后出現(xiàn)痰中見少量血絲，肺內(nèi)出血發(fā)生率為4.1%，與文獻(xiàn)報道4%相似[5]。3例氣胸患者均有慢支、肺氣腫病史，CT上見肺氣腫表現(xiàn)，2例有肺大皰，對此類患者穿刺宜慎重，腫塊位于肺組織內(nèi)應(yīng)予禁忌，而選用其他方法檢查診斷。氣胸、肺內(nèi)出血及咯血的患者均為腫塊與肺臟層胸膜距離＞3 cm，考慮進(jìn)針路徑長可加大并發(fā)癥發(fā)生率。

本組穿刺確診率為93.15%，與有關(guān)文獻(xiàn)報告的74%～95%基本符合[6]。從統(tǒng)計看，腫塊距肺臟層胸膜的距離對診斷并沒有差異，而腫塊的大小差異，臨床操作時≤3 cm腫塊穿刺雖明顯困難，但均能一次穿刺抽到細(xì)胞，行2刺穿次的均為＞3 cm腫塊，因腫塊大，中央有壞死。穿刺時應(yīng)使取材點避開病變壞死區(qū)及周圍反應(yīng)區(qū)，應(yīng)盡量做多個病變的穿刺活檢。

綜上所述，NAC簡單易行、創(chuàng)傷小、痛苦少、診斷迅速，對肺部占位性質(zhì)及腫瘤類型提供了幫助，為臨床治療及評價預(yù)后具有重要意義，同時也應(yīng)看到6.85%的患者不能獲得診斷，穿刺涂片示炎性病變患者也不能完全排除惡性腫瘤可能，且穿刺有一定的并發(fā)癥產(chǎn)生，細(xì)胞學(xué)檢查也有其局限性，有必要結(jié)合臨床其他檢查手段，內(nèi)窺鏡（纖支鏡、胸腔鏡、縱隔鏡）、剖胸探查以提高診斷率。

[1]胡效坤,張福君.CT介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:441.

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Clinical analysis of 73 cases of CT-guided percutaneous fine need le aspiration cytology of lungmass

HUANGQian,ZHANGMing,DINGZhaoheng,NIYufeng,LIAOZhijun,DINGGang
Department of Oncology,Chongming Branch of Xinhua Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 202150,China

Objective:To evaluatemethods and announcements of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lungmass and the diagnostic value of lung disease.Methods:73 cases of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass were carried out.Results:The success rate was 98.63%in the 73 cases.3 cases with mild pneumothorax,3 cases with pulmonary hemorrhage,the complications requiring urgent treatment such as pneumothorax,and hemorrhage did not occur.Conclusion:CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology technique is a relatively safe,minimally invasive diagnosticmethod with high accuracy.

CT guidance;Percutaneous;Cytology

R814.42

C

1673-7210（2011）03（b）-085-02

黃騫（1980.4-），男，住院醫(yī)師；研究方向：腫瘤學(xué)。

丁罡（1974.7-），男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：肺癌和肝癌的綜合治療、腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)研究。

2011-01-24）