王 麗，郭雪霏

解放軍第三零五醫(yī)院，北京 100017

米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察

王 麗，郭雪霏

解放軍第三零五醫(yī)院，北京 100017

目的：探討米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法：將在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女98例隨機(jī)分為研究組49例（陰道放置米索前列醇）和對(duì)照組49例（不使用米索前列醇），對(duì)兩組的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組的宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前對(duì)陰道使用米索前列醇有助于宮頸明顯松弛、子宮收縮，避免術(shù)中出現(xiàn)異常反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

米索前列醇；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；陰道給藥；丙泊酚

當(dāng)避孕失敗之后常采取人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救，為改善計(jì)劃生育手術(shù)水平，避免給患者帶來(lái)痛苦，臨床上積極采用了無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。該手術(shù)實(shí)施過程中依舊會(huì)出現(xiàn)少數(shù)受術(shù)者宮頸軟化松弛不顯著，且手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，其麻醉效果不盡人意，給手術(shù)造成了很大的麻煩[1]?，F(xiàn)對(duì)2009年1月～2010年10月在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女49例使用米索前列醇取得滿意效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)98例，均為2009年1月～2010年10月在我院自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女。年齡20～41歲，平均（27.1±2.5）歲；孕 6～12 周。 排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期超過 l4 周者；生殖道感染未得到控制者；糖尿病、心功能Ⅱ級(jí)以上、腎功能衰竭及肺部感染患者。隨機(jī)分為研究組49例（采用米索前列醇）和對(duì)照組49例（不采用米索前列醇），兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：患者術(shù)前1～2 h陰道后穹隆放置0.2 mg米索前列醇。對(duì)照組：患者術(shù)前均未接受采取促宮頸成熟的藥物與處理。兩組患者在術(shù)前持續(xù)4～6 h禁食，正常狀況下對(duì)重量、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，形成靜脈通道，做好搶救時(shí)需要用的藥品和器械，確定患者的膀胱截石位，采取消毒鋪巾，面罩吸氧。在藥物放置、手術(shù)操作過程中都需要專人常規(guī)操作，術(shù)前經(jīng)開放的上肢靜脈由麻醉師注射2.4mg/kg的丙泊酚，在孕婦失去意識(shí)后即操作，手術(shù)期間需結(jié)合其反應(yīng)適當(dāng)增加丙泊酚用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組宮頸擴(kuò)張情況、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 宮頸擴(kuò)張效果評(píng)定

顯效：直接用≥6.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮口；有效：直接用5.5或6號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮口；無(wú)效：仍需從＜5號(hào)擴(kuò)宮器開始依次擴(kuò)張宮頸口[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張效果

研究組的總有效率為100.00%（49/49），對(duì)照組為91.84%（45/49），兩組的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的手術(shù)情況對(duì)比

兩組的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 2。

3 討論

早期人工流產(chǎn)術(shù)中，受到子宮感覺神經(jīng)末梢位于宮頸內(nèi)的影響，術(shù)中對(duì)宮頸的擴(kuò)張及牽拉會(huì)造成迷走神經(jīng)興奮而引起不同的癥狀，給手術(shù)帶來(lái)難度。加之術(shù)中受術(shù)者意識(shí)喪失限制，難以根據(jù)患者癥狀來(lái)確定子宮穿孔等并發(fā)癥，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚是一種深度鎮(zhèn)靜劑。在宮頸條件差、擴(kuò)宮難度大、麻醉狀況下強(qiáng)制性機(jī)械擴(kuò)張宮頸時(shí)會(huì)造成患者肢體扭動(dòng)，從而引起子宮穿孔、宮頸裂傷等諸多并發(fā)癥，這表明術(shù)前促宮頸成熟是影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵[3]。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

兩組相比，P＜0.05

研究組對(duì)照組組別 n 49 49術(shù)中出血量（m l）17.29±3.91 26.97±4.67手術(shù)時(shí)間（min）2.61±1.25 3.71±1.12

米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，具有E型前列腺素的藥理活性，能加快平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力、減少術(shù)中出血量、降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率等效果[4-5]，在終止早孕中運(yùn)用較多。米索前列醇陰道給藥的生物有效率要高于口服給藥的3倍，而且口服米索前列醇后會(huì)出現(xiàn)胃腸道異常情況[6]。因而，選用陰道后穹隆放置米索前列醇片，這樣能有效控制宮頸膠原纖維的合成，加快宮頸軟化擴(kuò)張、宮口松弛，防止手術(shù)出血過多，減短手術(shù)時(shí)間，保證醫(yī)生的操作順利進(jìn)行。

綜上所述，在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前對(duì)陰道使用米索前列醇有助于宮頸明顯松弛、子宮收縮，避免術(shù)中出現(xiàn)異常反應(yīng)[7]，給醫(yī)生的操作帶來(lái)方便，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。

[1]賈敬云,于小鳳.不同方法行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(27):32-33.

[2]黃高霞,騰玲玲,冉淑芳.舌下含服米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血100例分析[J].山西臨床醫(yī)藥,2002,11(6):443.

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[7]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:397-398.

Clinical study of Misoprostol in the painless artifical abortion

WANG Li,GUO Xuefei
The PLA 305th Hospital,Beijing 100017,China

Objective:To study the clinical efficacy of vaginal Misoprostol among the painless artificial abortion with by intravenous Propofol.Methods:98 women who asked for painless artificial abortion were randomly divided into two groups,women in study group were vaginally administered Misoprostol before operation,women in the control group were not administered Misoprostol.The dilatation of cervix,the operative time,and amount of bleeding during operation were observed.Results:There was easier cervical dilatation,less bleeding and shorter operation.Conclusion:It could be easier cervical dilatation,improving uterine contractions and less side-effect to administer Misoprostol vaginally before the operation.

Misoprostol;Painless induced abortion;Vagina administration;Propofol

R715.2

A

1673-7210（2011）03（b）-070-02

2010-12-13）