李富強(qiáng)

丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療支氣管哮喘臨床觀察

李富強(qiáng)

目的探討丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療支氣管哮喘臨床效果。方法將140例支氣管哮喘患者分成兩組，治療組采用丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療;對照組采用吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療，對比兩組治療效果。結(jié)果治療前和治療4周后P E F、F E V1值治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);有效率治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療支氣管哮喘療效顯著，值得推廣。

丙酸氟替卡松氣霧劑;扎魯司特;支氣管哮喘

哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞為特點(diǎn)的疾病，很多化合物可引起此癥狀，其中白三烯的作用最為重要，白三烯造成平滑肌痙攣;黏膜水腫;炎性細(xì)胞侵潤等而導(dǎo)致哮喘［1］。扎魯司特是白三烯受體拮抗劑。丙酸氟替卡松是一種具有局部活性的皮質(zhì)激素，有強(qiáng)效的局部抗炎、抗過敏等作用。本院2007年1月至2010年9月采用丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療支氣管哮喘取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選擇140例哮喘患者均為我院門診患者，均符合我國哮喘會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性89

例，女性51例，年齡17～75歲，平均36.1歲。所有患者治療前停用短效β受體激動(dòng)劑6 h以上，常規(guī)查體心、肝、腎功能正常，前2周無全身感染，無全身性慢性疾病，1個(gè)月內(nèi)未用過糖皮質(zhì)激素治療。

1.2 治療方法 首先140例患者均經(jīng)2周預(yù)療，預(yù)療期間使用支氣管擴(kuò)張藥物，必要時(shí)吸入輔舒酮緩解癥狀，然后進(jìn)入治療期。對照組治療期間64例均予丙酸氟替卡松氣霧劑。吸入給藥，200 ug/次，2次/d，療程為4周，治療組76例吸入丙酸氟替卡松氣霧劑同時(shí)服用扎魯司特(英國阿斯特拉捷利康制藥公司生產(chǎn))20 mg，2次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄治療前后PEF、FEV1的變化情況。

1.4 評定指標(biāo) 優(yōu):沒有任何癥狀，可參加所有活動(dòng)，夜間無癥狀，睡眠好;良:偶有咳嗽、胸悶等癥狀，可日常活動(dòng)，但不能參加重體力勞動(dòng)，夜間有輕微癥狀，不影響睡眠;差:經(jīng)常有咳嗽和胸悶，影響日?；顒?dòng)，夜間常被喘息所驚醒，影響睡眠;無效:喘息癥狀每日有發(fā)作或呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，伴有頻繁咳嗽，休息時(shí)仍有癥狀，夜間發(fā)作頻繁不能入睡或呈端坐呼吸。研究期間記錄不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

臨床療效:治療組(76例):優(yōu)22例，良38例，差10例，無效6例，有效率 86.8%;對照組(64例):優(yōu) 15例，良29例，差11例，無效9例，有效率68.8%。治療組與對照組比較P＜0.05。治療前和治療4周后綜合評價(jià)和 P E F、F E V 1值治療組明顯優(yōu)于對照組，見如表1。

表1 治療前和治療4周后PEF、FEV1兩組的改變(±s)

表1 治療前和治療4周后PEF、FEV1兩組的改變(±s)

注:兩組治療后比較*P＜0.05

治療后PEF(L/min) FEV1(L) PEF(L/min) FEV1(L)治療前治療組 241.2±90.2 1.68±0.63 310.9±98.1* 2.95±0.75*240.8±91.1 1.65±0.98 276.1±35.3 2.09±0.85對照組

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的氣道炎癥反應(yīng)［3］。丙酸氟替卡松是一種具有局部活性的皮質(zhì)激素，其具有較高的治療指數(shù)，有強(qiáng)效的局部抗炎、抗過敏等作用，能減輕哮喘癥狀及控制病情進(jìn)展。與其他糖皮質(zhì)激素相比，本藥具有較高的親脂性，易于在肺組織中攝取及儲(chǔ)存，同時(shí)在肺部的作用時(shí)間更持久。本藥吸入給藥的絕對生物利用度約在10%～30%之間。另有部分被咽下的藥物在胃腸道極少被吸收，口服絕對生物利用度少于1%。進(jìn)人體內(nèi)的藥物主要被細(xì)胞色素P450酶代謝為無活性的代謝產(chǎn)物而清除，咽下的藥物主要以原形經(jīng)糞便排出。近年來，研究較多的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑能抑制炎癥介質(zhì)白三烯所致的支氣管平滑肌收縮、黏液分泌、氣道微血管壁水腫和氣道高反應(yīng)性，并抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和平滑肌增生，能減輕由生理因素、環(huán)境因素、過敏原等刺激引起的支氣管收縮.可見白三烯受體拮抗劑既有抗炎作用，又有支氣管舒張作用。本試驗(yàn)用丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療支氣管哮喘患者4周時(shí)間進(jìn)行臨床觀察，對其客觀評價(jià)(PEF、FEV1)和主觀評價(jià)(臨床療效)治療后治療組均優(yōu)于對照組，p值均小于0.05，扎魯司特有效緩解支氣管哮喘癥狀，并可減少發(fā)作次數(shù)，改善肺功能及患者生活質(zhì)量，安全性好，和丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］楊智才.扎魯司特治療哮喘的臨床療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(12):65.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003(03):112.

［3］李勤源.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):132.

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