劉美萍 黃 玲 張銀華 湖南省長沙市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理學(xué)科部 4000; 湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

PBL是以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及綜合思考和解決實(shí)際問題能力的教學(xué)法[1]。案例教學(xué)法是指由教師選擇典型案例并以恰當(dāng)?shù)男问教峁┙o學(xué)生,把學(xué)生帶入一個(gè)特定情境中,在教師的指引下,由學(xué)生自己依靠其知識結(jié)構(gòu)和背景,在這種案例情境中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題,達(dá)到提高學(xué)生能力的目的[2]。也是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中最合適的一種教學(xué)法。兩者的特點(diǎn)是打破了學(xué)科界限,圍繞問題設(shè)置綜合課程,以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和獲取新知識、有效運(yùn)用知識解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)。為培養(yǎng)能適應(yīng)社會和專業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。自2008-2010年,筆者對本校五年制護(hù)理?？粕凇蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)中采取了 PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合。深感其對于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性及提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面都具有極大的促進(jìn)作用,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我校2005級與2006級五年制護(hù)理?？粕?每屆四個(gè)班級,抽取其中兩個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組,另外兩個(gè)班作為對照組,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生242人,對照組學(xué)生240人。兩組學(xué)生在性別、年齡以及基礎(chǔ)課考試成績方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。兩個(gè)年級均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課,教材均選用上海科技出版社出版,周春美主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書為本校自編教材,課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、授課進(jìn)度均相同。課堂評價(jià)指標(biāo)、期末考試時(shí)間、教師、考核方法、評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即教師授課、示教,學(xué)生分組練習(xí),教師指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法相結(jié)合,按照學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)案例,先將案例與問題交給學(xué)生,前一次課上完后則布置下一次課的內(nèi)容,提出相關(guān)的問題,主要程序以及實(shí)施步驟如下。

1.2.1 布置案例,提出問題。案例設(shè)計(jì)舉例1:在學(xué)習(xí)“患者入院和出院的護(hù)理”這一章節(jié)時(shí),教師采用了這一案例和問題:患者,女,43歲,因“重感”入院。責(zé)任護(hù)士接到住院處通知后準(zhǔn)備接待新患者。請問:你如何去接待新患者?需做哪些準(zhǔn)備?案例設(shè)計(jì)舉例2:在學(xué)習(xí)無菌技術(shù)章節(jié)時(shí),先請學(xué)生描述自己機(jī)體內(nèi)哪些部位是無菌區(qū)?哪些部位是有菌區(qū)?比如:神經(jīng)、肌肉、骨骼、大腸、小腸、陰道、尿道、皮膚、毛發(fā)等,請區(qū)分它們各位于什么區(qū)域。案例設(shè)計(jì)舉例3:患者,男, 34歲,因外傷大失血急診入院。醫(yī)囑:靜脈輸液、急測二氧化碳結(jié)合力,血型交叉配血,做好術(shù)前準(zhǔn)備,立即行清創(chuàng)縫合術(shù)。護(hù)士按護(hù)理程序的優(yōu)先順序如何執(zhí)行醫(yī)囑?這一案例涉及到病情觀察、靜脈輸液、血標(biāo)本的采集、皮試液的配制、鋪床、四測、三測單的繪制等操作。所有的案例與問題,先不給學(xué)生答案,讓其發(fā)散性思維,學(xué)生在接觸案例或問題時(shí)總有許多的疑問。只要有問題就一定要解決?？赏ㄟ^看教科書,去圖書館或上網(wǎng)查找資料,以小組為單位的學(xué)生往往是一人一個(gè)問題地查找。

1.2.2 資料的查閱與收集。學(xué)生以小組為單位分組查閱資料,整理資料。如去臨床詢問帶教老師、查找書本知識、觀看操作錄像或在校園精品課程網(wǎng)站上均可查到相關(guān)資料。

1.2.3 模擬臨床情境進(jìn)行角色扮演。選出學(xué)生代表根據(jù)案例進(jìn)行整個(gè)操作的示范。即角色扮演。

1.2.4 教師組織課堂討論,再練習(xí)。以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論,各組推選代表發(fā)言,指出存在的問題以及看法,做到每個(gè)學(xué)生都發(fā)言,以便印象深刻。教師再將整個(gè)知識點(diǎn)重述一遍,統(tǒng)一操作步驟的標(biāo)準(zhǔn),指出其中的錯(cuò)誤。針對學(xué)生的發(fā)言和操作步驟,教師對本節(jié)的重點(diǎn)以及學(xué)生概念模糊的問題做出解答,并對各個(gè)小組的表現(xiàn)做出評判,使學(xué)生很快能夠從同學(xué)的補(bǔ)充、老師的總結(jié)和示范中得到正確的知識反饋,并加深記憶。學(xué)生還可利用課余時(shí)間加強(qiáng)練習(xí)。

1.2.5 課后反思。讓學(xué)生進(jìn)行課后反思,分析自己在課堂中掌握了哪些內(nèi)容?解決了什么問題?操作中動手能力是否得到了提高?有何感想?并提出存在的問題,課堂教學(xué)方法的改進(jìn)等,這些也是作為教師的教學(xué)參考。

1.3 效果評價(jià)方法 課程結(jié)束后效果評價(jià);采用畢業(yè)操作與理論考試成績比較和發(fā)放實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查及臨床帶教老師的問卷調(diào)查表。共發(fā)放482份,回收468份,有效率97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為采用PBL與案例教學(xué)法其學(xué)習(xí)主動性提高的,占94%;認(rèn)為分析和解決問題的能力增強(qiáng)的,占74%;認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方法能夠全面系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識的,占86%;比較兩種教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)組更喜歡PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合的,占90%。

2.2 兩組學(xué)生的畢業(yè)理論與操作考試成績 實(shí)驗(yàn)組與對照組的理論及操作考試成績有差異,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的理論和操作成績均優(yōu)于對照組,見表1。

表1 兩組學(xué)生畢業(yè)理論與操作考試成績比較

表1 兩組學(xué)生畢業(yè)理論與操作考試成績比較

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2.3 臨床帶教老師的問卷調(diào)查 所有學(xué)生隨機(jī)分配到各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院,通過帶教老師的問卷調(diào)查,從溝通能力、工作主動性、解決問題能力、創(chuàng)新意識和合作精神五個(gè)方面對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行評估,實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生得分高于對照組學(xué)生,見表2。

表2 臨床帶教老師對兩組學(xué)生的評價(jià)〔n(%)〕

4 討論

結(jié)果表明:PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合更有利于提高教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、人際溝通能力和創(chuàng)新能力,更有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)或單一的教學(xué)法是以教師為中心,學(xué)生被動接受知識,忽視了學(xué)生創(chuàng)造性思維和綜合能力的培養(yǎng),扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合不僅可提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力,還可有效促使學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使學(xué)生運(yùn)用判斷和推理的方法,解決特定臨床問題,充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。為學(xué)生提供跨學(xué)科學(xué)習(xí)的機(jī)會,提高學(xué)生運(yùn)用和整合不同學(xué)科知識的能力,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。

4.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力與創(chuàng)新意識 案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法是以提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際能力為目標(biāo),通過實(shí)際案例來達(dá)到提高學(xué)生思考問題、分析問題、解決問題和動手能力[3]。以問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,將基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐結(jié)合起來,打破學(xué)科界限,實(shí)行多學(xué)科的融合,學(xué)生在解決問題的過程中,充分運(yùn)用了自己的智慧積極地思考問題,進(jìn)行評判性和發(fā)散性思維。學(xué)生充分利用學(xué)校圖書館,校園網(wǎng)絡(luò)及教材等資源,去查閱資料,尋找答案。真正使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),使之學(xué)中有樂,樂中求學(xué)。讓其個(gè)性得到發(fā)揮。

4.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識與合作精神 通過小組學(xué)習(xí),可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識與合作精神。PBL教學(xué)方式讓老師和學(xué)生之間建立起合作、開放、平等的密切關(guān)系,教師隨時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考,鼓勵(lì)學(xué)生大膽的提問,表達(dá)自己的觀點(diǎn),甚至對老師和教材的某些觀點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)疑,有利于學(xué)科的發(fā)展。PBL與案例教學(xué)活動是小組形式的合作學(xué)習(xí),因而學(xué)習(xí)的實(shí)效性在很大程度上取決于團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分工以及溝通、分析、解決問題的能力。為學(xué)生以后到臨床實(shí)習(xí)或工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 有利于提高教學(xué)質(zhì)量,拓展學(xué)生思維 一個(gè)完整的案例導(dǎo)入問題,使學(xué)生面對的不僅僅是教師提出的具體問題而是患者在整個(gè)發(fā)展過程中所具有的問題,涉及到心理、社會、生理等多方面,能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。如在病情觀察學(xué)習(xí)的章節(jié)中,學(xué)生在《健康評估》的課程中就學(xué)到過這些內(nèi)容,如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》再復(fù)述一遍顯得枯燥無味。如用直觀案例展現(xiàn)在學(xué)生面前,讓學(xué)生利用所學(xué)知識去發(fā)現(xiàn)和解決問題,啟發(fā)學(xué)生去尋找答案,從中驗(yàn)證自己的知識與能力,學(xué)生有一種成就感。

4.4 有利于提高學(xué)生語言表達(dá)和人際溝通能力 結(jié)果顯示,兩種教學(xué)方法在提高學(xué)生語言表達(dá)和溝通能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明 PBL與案例教學(xué)法有機(jī)結(jié)合較傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法更有利于提高學(xué)生語言表達(dá)和人際溝通能力。在課堂討論中,通過發(fā)言,回答問題促使學(xué)生在發(fā)表見解的過程中積極思考,組織恰當(dāng)?shù)恼Z言,正確表達(dá)自己的見解,以得到同學(xué)和老師理解和支持。在完成模擬病例的護(hù)理操作中,學(xué)生要合理組織語言與模擬患者進(jìn)行有效溝通,取得模擬患者的理解和配合,圓滿完成護(hù)理操作。學(xué)生在課堂上有更多機(jī)會去發(fā)表自己的見解,展示自我,從而使學(xué)生的語言表達(dá)和溝通能力得到提高。

5 反思

5.1 案例教學(xué)與 PBL相結(jié)合對教師的能力提出了更高的要求 案例教學(xué)模式提倡的是現(xiàn)實(shí)性、互動性和開放性[4]。教師不僅僅是非常熟悉教材,把握知識的重點(diǎn)與難點(diǎn),還應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變和判斷能力,對臨床實(shí)際運(yùn)籌帷幄,既能及時(shí)分析和解決課堂上學(xué)生發(fā)現(xiàn)的新問題,也能對學(xué)生的分析方法和結(jié)論加以科學(xué)地評判和引導(dǎo)[5]。案例與PBL教學(xué)中,教師控制局勢的能力也十分重要。因此課前必須精心選擇案例,高職三年級的學(xué)生臨床學(xué)科的知識也剛剛接觸,所以案例必須符合學(xué)生實(shí)際水平,做到難易適當(dāng),選擇生活常見的、典型的案例,案例教學(xué)不能成為全部的教學(xué)方式,例如單位時(shí)間里傳授知識效率不高,知識的系統(tǒng)性與完整性傳授不易實(shí)現(xiàn)。這就要求教師具備良好的組織能力和控制局勢的能力,否則就會失敗。因此在案例教學(xué)與PBL中要做到難易適當(dāng),時(shí)間安排要恰當(dāng),把握一個(gè)適度的原則。

5.2 案例教學(xué)與 PBL相結(jié)合對學(xué)生的自覺性提出了更高的要求 盡管大多數(shù)學(xué)生適應(yīng)這兩種教學(xué)法的結(jié)合,并非所有學(xué)生都喜歡這兩種教學(xué)法,這會不會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自覺性,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性仍值得進(jìn)一步探討。

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[2] 陳曉陽,王云玲,曹永福,等.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2003,16(3):53-55.

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