岳 宏 解放軍第252醫(yī)院ICU,河北省保定市 071000

靜脈留置針的臨床應(yīng)用,其優(yōu)點是操作簡單、方便,適用于人體多數(shù)部位的穿刺,可以減少血管穿刺數(shù)和液體外滲,減輕患者靜脈穿刺的痛苦及護(hù)理人員的工作量。在臨床使用中收到了一定的療效,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本科2009年3月-2010年8月使用靜脈留置針的患者3950例,其中男2100例,女 1850例,年齡 3～89歲,留置時間3～7d,均取得滿意效果。

2 操作方法

2.1 穿刺部位及方法 根據(jù)患者年齡、靜脈條件、輸液量多少選擇好留置針及穿刺部位,嬰幼兒多采用頭皮靜脈,年長兒及成人多用手背及前臂靜脈。在無菌操作下進(jìn)行穿刺,穿刺方法與平時靜脈穿刺方法相同,只在見針頭內(nèi)回血后,將針芯稍退出約1～2mm,然后將留置針沿血管走行方向慢慢送入血管。若血管條件好,穿刺技術(shù)較高,把握性較大,也可在見針頭內(nèi)回血后直接將留置針?biāo)腿胙?。然后打開輸液器開關(guān),察看液體滴入是否順暢,調(diào)整好滴速。

2.2 封管方法 液體輸完時從100ml生理鹽水加12500U肝素的封管液中抽取5～10ml脈沖式正壓封管,即一推一頓,使液體在管壁內(nèi)形成細(xì)小渦流。當(dāng)封管液推剩1ml時將留置針延長管上的夾子靠近針座,在推液的同時夾閉,然后邊推注邊退針,直至針頭完全退出。如患者對肝素過敏或不宜使用肝素時,也可單用生理鹽水封管。小兒盡量不用肝素液,因為小兒凝血機(jī)制不完善,容易引起出血。

2.3 留針時間 國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦3～5d,只要注重護(hù)理,保持穿刺部位局部清潔、干燥、密閉的固定環(huán)境,沒有發(fā)生堵管和滲漏,留置7d以上是完全可行的。為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的凝血塊進(jìn)入血管造成堵塞,留置的天數(shù)最好不超過7 d。

2.4 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.5 操作過程中的注意事項 (1)固定時,有突起面貼于皮膚上,這樣使針翼與皮膚有一定空隙,便于皮膚表面通風(fēng)干燥。(2)穿刺見回血后,退導(dǎo)絲時要適度,正好將導(dǎo)絲針頭斜面退入針套軟管內(nèi),既可避免向血管內(nèi)進(jìn)針時穿破血管壁,又不使軟管折曲而難以向血管內(nèi)進(jìn)針。(3)穿刺完畢向前折換Y型管固定時,不要將前折軟管壓于穿刺的血管上,以防輸液不暢。(4)次日輸液時要檢查針頭有無脫出、折曲,血管有無紅腫、發(fā)硬,穿刺處有無溢液或膿栓形成。如推注困難,可用1ml皮試針緩慢沖擊式抽吸-推注。封管后要經(jīng)常巡視,若有回血再次正壓封管。如有紅腫、血管發(fā)硬,應(yīng)更換部位輸液,局部用50%酒精或硫酸鎂濕敷。

3 體會

(1)留置針的使用打破了以往輸液每次穿刺的常規(guī),既減輕了患者的痛苦,又為搶救急危重患者贏得了時間,使搶救治療工作得以有效順利地進(jìn)行。(2)留置針充分固定好,患者輸液完成后,可以適當(dāng)活動。針套為軟質(zhì),不必?fù)?dān)心活動時針會刺穿靜脈。小兒頭皮靜脈留置針深得患兒家長的歡迎。(3)應(yīng)用靜脈留置針時,推注生理鹽水的速度一定要慢,過快推注會使血液反流入針頭內(nèi),血液凝固,堵塞針頭,造成留置失敗。若發(fā)現(xiàn)留針后針頭內(nèi)有血液,應(yīng)及時重新留置,以免影響應(yīng)用。(4)大大減輕了護(hù)理工作量,使護(hù)理人員從繁重的打針輸液的治療工作中解脫出來,有更多的時間為患者做好生理、心理、健康教育等方面的護(hù)理,使對患者的整體護(hù)理得以實現(xiàn),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

目前靜脈留置針應(yīng)用日益廣泛。但同時靜脈留置針穿刺輸液較普通靜脈穿刺輸液技術(shù)要求高、無菌觀念強(qiáng),所以護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和嫻熟的穿刺技巧,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,遵守預(yù)防為主的原則,減少或盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。