楊在啟

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院麻醉科，山東 泰安 271000)

順式阿曲庫銨是阿曲庫銨十種同分異構(gòu)體中的一種，是一種新型的中時效非去極化肌松藥。國外有報道稱苯腎上腺素能延長羅庫溴銨的起效時間,但苯腎上腺素對順苯磺酸阿曲庫銨起效時間及插管條件的影響尚未見報道。本研究擬觀察苯腎上腺素對順苯磺酸阿曲庫銨起效時間及插管條件的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 66例擇期頭面部手術(shù)患者,ASAⅠ～Ⅱ級,隨機分成2組,每組33例。所有病人在術(shù)前均無高血壓和冠心病史，無肝、腎功能損害或神經(jīng)肌肉疾患,也未用任何影響肌松藥藥效的藥物。

1.2麻醉方法 術(shù)前30 mim肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)在前臂頭靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg。P組病人誘導(dǎo)后給予苯腎上腺素0.9 μg/kg，30 s后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg；S組則以同容量的生理鹽水代替苯腎上腺素，其余相同。

1.3肌張力監(jiān)測 采用HXD-Ⅰ型多功能肌松監(jiān)測儀。拇指套上傳感器,傳感器傳感方向與拇內(nèi)收肌收縮時的拇指運動方向一致,并預(yù)置前負(fù)荷為300 g左右。刺激電極置于前臂腕橫紋處尺神經(jīng)表面的皮膚上,相關(guān)電極置于近端距刺激電極3 cm處尺神經(jīng)表面的皮膚上。麻醉誘導(dǎo)后, 用四個成串刺激(TOF)刺激尺神經(jīng),監(jiān)測拇內(nèi)收肌肌顫搐。以推注肌松藥前的T1作為對照值,觀察插管量順苯磺酸阿曲庫銨后的起效時間。所有病人均在T1=0后20秒由一個固定的熟練的麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管并對氣管插管的條件進(jìn)行評分。

1.4觀察指標(biāo) (1)肌松藥的起效時間(從注藥結(jié)束至T1=0的時間);(2)氣管插管條件評分(按Cooper標(biāo)準(zhǔn)，表1)。

表1 插管條件評分(按Cooper標(biāo)準(zhǔn))

2 結(jié) 果

2.1一般資料 四間組病人間年齡、身高、體重、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2氣管插管條件評分比較 氣管插管優(yōu)秀率和良好率P組分別為63.6%和30.3%，S組分別為69. 7%和27.3% ， 但總體評分差異無統(tǒng)計學(xué)醫(yī)院(P>0. 05)，見表2。

表2 兩組病人氣管插管條件比較

2.3肌松藥起效時間比較 P組病人的起效時間為(5.7±1.8) min, S組病人的起效時間為(5.4±1.3) min，差異無顯著性(P=0.084)。

3 討 論

肌松藥的起效時間與肌松效能、給藥劑量、代謝以及組織分布密切相關(guān)[1]。國內(nèi)外有研究[2-3]顯示麻黃素(70 μg/kg)預(yù)處理能縮短羅庫溴銨起效時間，改善插管條件。原因可能是麻黃素通過增加心輸出量和組織灌注，使得羅庫溴銨更快到達(dá)喉肌和膈肌，從而加速其起效時間和得到更好的插管條件。麻黃素既能興奮α受體，又能興奮β受體，為了驗證這一結(jié)果是α受體興奮導(dǎo)致還是β受體興奮導(dǎo)致，國外Young Ju Won[4]研究了選擇性β受體興奮劑即苯腎上腺素預(yù)處理對羅庫溴銨的起效時間和插管條件的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)苯腎上腺素(0.9 μg/kg)能減慢羅庫溴銨的起效時間。證實了α受體興奮效應(yīng)能減少肌肉組織灌注，使得羅庫溴銨到達(dá)喉肌和膈肌減慢，而導(dǎo)致起效時間延長。國外Moro ET[5]也研究了麻黃素對變順苯磺酸阿曲庫銨起效時間的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻黃素并沒有加快順式阿曲庫銨的起效時間。本研究中我們觀察到0.9 μg/kg苯腎上腺素并沒有引起P組病人在插管誘導(dǎo)時血壓明顯上升，也沒有改變順苯磺酸阿曲庫銨起效時間和改善插管條件，可能是因為順苯磺酸阿曲庫銨起效時間太長，而苯腎上腺素單次推注作用時間太短的緣故。是否推注長效α受體興奮劑或持續(xù)輸注苯腎上腺素能改變順苯磺酸阿曲庫銨起效時間還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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[5] Moro ET, Nakamura G，Martino RS, et al. Effect of propofol in combination with ephedrine upon the onset of cisatracurium [J].Rev Assoc Med Bras, 2007,53(3):272-275.