梅 紅 呂少萍 黃秀英

(1.青島市中心醫(yī)院超聲科，山東 青島 266042； 2.青島市中心醫(yī)院神經(jīng)科，山東 青島 266042)

腎積水也稱為腎盂積水，是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮，其中，尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)，阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時間后都可引起腎盂積水。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過出現(xiàn)障礙，造成尿流腎積水梗阻，以上梗阻部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥，后果嚴(yán)重[1]。目前，治療腎積水的主要原則為去除病因，解除梗阻，也可采用先經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流腎臟，或者行腎切除，而對于腎積水患者使用藥物治療的目的在于手術(shù)前后預(yù)防、控制感染，并不能對患者的病情有所幫助，因此，明確其病因，采取有效地治療手段是臨床醫(yī)生所期盼的[2]。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查對腎積水的診斷有高度敏感性，臨床符合率98.9%，是診斷腎積水的首選檢查，對腎積水的診斷及治療有重要臨床意義，但近年來，多有報(bào)道腎臟超聲診斷腎積水的局限性，并且發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的腎盂造影相比存在一定的差異性[3]。為此，我院選擇泌尿外科160例腎積水患者均行腎臟超聲和腎盂造影，比較兩種診斷方法的結(jié)果及臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院泌尿外科2009年6月～2011年2月收治的腎積水患者160例，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)，重度腎積水55例，中度腎積水61例，輕度腎積水44例。其中，男87例，女73例，年齡45～63歲，平均年齡54.3歲，病程2個月～2年，平均病程1.2年。臨床癥狀為腎絞痛，下腹部脹痛，尿頻、尿急、尿痛或血尿，腎區(qū)脹痛。所有患者均先做超聲檢查，再做靜脈尿路造影檢查。

1.2方法

1.2.1腎臟超聲 采用PHILIPS iu22型和PHILIPS SONOS 7500型B超診斷儀檢查，采用凸陣探頭，頻率為3.50～5.0 MHz，檢查前患者需飲水使膀胱適度充盈，檢查部位為腎、輸尿管、膀胱、子宮及前列腺等部位。患者仰臥位經(jīng)腰部作冠狀切面：探頭在左或右側(cè)腰部腋后線作冠狀切面，找到腎臟聲像圖后，以積水?dāng)U張的腎盂和輸尿管為始點(diǎn)，聲束向前和向后緩緩擺動，做多切面掃查，觀察整個腎臟，必要時掃查角度可作調(diào)整或沿肋間、肋下掃查以避開肋骨干擾；俯臥位經(jīng)背部縱切面和橫切面：探頭在腰背部縱行或橫行掃查找到聲像圖后，作左、右、上、下移動，必要時掃查線可15度向外傾斜調(diào)整，尋找腎長軸；側(cè)臥位探查：作側(cè)腰部冠狀切面掃查，背部縱切面和橫切面檢查，同時作經(jīng)腹部縱切面和橫切面探測，必要時加壓探頭推開腸管使顯像清晰。

1.2.2腎盂造影 所有患者檢查前均經(jīng)碘過敏試驗(yàn)陰性，同時檢查前做腸道準(zhǔn)備，常規(guī)攝取腹部平片，儀器采用TOSHIBA TF-6TL-6 X線機(jī)，患者仰臥于遙控診視床上，下腹部輸尿管徑路用棉墊及血壓計(jì)氣囊加壓至80～120 mmHg，靜脈注射76% 泛影葡胺40～60 ml，分別于注射后5～7 min、l0～l5 min、20～30 min攝片，觀察腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈情況，30 min滿意后去除壓迫器，攝全尿路片。若因腎積水嚴(yán)重腎盂、腎盞顯影不佳，攝片時間可延長至45 min、60 min甚至90 min，直至腎盂、腎盞顯影。延時觀察腎盂、腎盞充盈不佳者，擇時做逆行腎盂造影[4]。

1.3判斷指標(biāo)

1.3.1腎臟超聲檢查 根據(jù)腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照腎實(shí)質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)分離程度分為3類：①輕度：集合系統(tǒng)分離1.0～2.0 cm，腎實(shí)質(zhì)及腎外形正常，腎盂輪廓飽滿，腎小盞輕度擴(kuò)張，腎錐體頂端變平；②中度：集合系統(tǒng)分離2.1～3.5 cm，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎竇區(qū)顯示手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)，腎小盞的終末端和腎錐體頂端輪廓均變平坦，腎外形和腎內(nèi)其余結(jié)構(gòu)無明顯改變；③重度：集合系統(tǒng)分離在3.6 cm以上，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，顯示不清，腎外形增大變形,腎體積明顯增大，腎皮質(zhì)變薄甚至完全萎縮，腎竇區(qū)囊性擴(kuò)張。

1.3.2腎盂造影檢查 根據(jù)腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，按腎盂、腎盞顯影時間及影像表現(xiàn)分3度：①輕度：10～30 min腎盂、腎盞顯影輕度擴(kuò)張，腎盂、腎盞飽滿，杯口變淺；②中度：31～60 min腎盂、腎盞顯影呈杵狀或擴(kuò)大呈圓形，腎盞杯口消失，腎盂、腎盞明顯擴(kuò)大，伴輸尿管擴(kuò)張；③重度：60 min以上腎盂、腎盞顯影呈一個擴(kuò)大的囊腔，腎盂、腎盞變形，呈團(tuán)塊狀，腎影明顯增大[5]。

2 結(jié) 果

2.1腎臟超聲與腎盂造影檢查腎積水程度結(jié)果的比較 腎臟超聲檢查重度、中度腎積水準(zhǔn)確率高于靜脈尿路造影，但對于輕度腎積水而言，靜脈尿路造影診斷更為準(zhǔn)確，見表1。

表1 腎臟超聲與腎盂造影檢查結(jié)果比較

2.2腎臟超聲檢查結(jié)果 160例腎積水患者，積水腎臟共201個，雙側(cè)腎積水41例，單側(cè)腎積水119例，積水腎臟共253個。其中造成腎積水的原因?yàn)槟I結(jié)石64例，輸尿管結(jié)石48例，腎萎縮9例，腎腫瘤4例，膀胱腫瘤6例，膀胱慢性炎癥9例，不明原因16例，正常4例。

2.3腎盂造影檢查結(jié)果 160例腎積水患者，雙側(cè)腎盂、腎盞顯影135例，單側(cè)腎盂、腎盞顯影25例，雙側(cè)腎積水42例，單側(cè)腎積水118例，共計(jì)202個腎臟積水，其中造成腎積水的原因?yàn)槟I結(jié)石65例，輸尿管結(jié)石64例，腎萎縮8例，腎腫瘤5例，膀胱腫瘤7例，膀胱慢性炎癥8例，不明原因3例。

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門需要全面、系統(tǒng)、綜合、比較分析和診斷的多學(xué)科相結(jié)合的專業(yè)學(xué)科，它包括超聲成像、普通放射診斷學(xué)、X線計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)等。臨床醫(yī)師在對不同病的檢查方法的選擇上，必須根據(jù)各種檢查方法的適應(yīng)范圍進(jìn)行比較選擇，要結(jié)合具體病情和病患的具體情況，對各種影像檢查方法進(jìn)行相關(guān)性的研判，比較鑒別、綜合分析比較其同一性與差異性，合理選擇，綜合應(yīng)用，防止片面性診斷，從而提高疾病的檢出率[6]。

對腎積水的影像檢查中，腎臟超聲作為最初的檢查方法，能精確確定有無腎積水，但有國內(nèi)文獻(xiàn)[7]報(bào)道，由于腸氣干擾及肥胖等客觀原因使得腎臟超聲常難以提示梗阻的平面和梗阻的原因。而腎盂造影常常是確定有無腎盂積水及顯示病因的篩選性檢查，靜脈腎盂造影較實(shí)用，能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度，直觀反映腎臟的分泌、濃縮、排泄功能，明確診斷腎積水，同時對積水后腎功能的判斷有極大幫助，但其缺點(diǎn)在于肥胖患者常因壓迫不佳、不能清晰顯影而影響診斷，且較繁瑣，檢查有局限性，如年老體弱、孕婦小兒、心肺功能不全及對造影劑過敏者均不能應(yīng)用。但當(dāng)靜脈尿路造影腎顯影不理想時，可經(jīng)膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插至腎盂，行逆行腎盂造影，這樣便可獲得較清晰的腎積水影像，但有報(bào)道[8]稱對腎積水采用此檢查方法有引起嚴(yán)重感染的危險，故必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

腎積水的類型及其影像診斷原理導(dǎo)致了腎臟超聲與腎盂造影表現(xiàn)不一致。腎竇在腎臟超聲的聲像圖上呈偏強(qiáng)回聲，有少量積液即呈現(xiàn)無回聲區(qū)，故超聲對輕度積水相當(dāng)敏感，容易造成過診的現(xiàn)象，但對中重度腎積水診斷卻相當(dāng)準(zhǔn)確。X線對腎內(nèi)型較易檢出，但對腎外型較難分辨，易造成誤差，部分病例腎盂、腎盞不顯影，致使診斷不明確，因而對輕度腎積水診斷較準(zhǔn)確，容易對中重度腎積水檢查產(chǎn)生誤差，并且對患者身體有一定程度的創(chuàng)傷，對碘過敏者還無法進(jìn)行造影檢查，因此，腎盂造影檢查腎積水程度及引發(fā)腎積水原因還需要進(jìn)一步的求證[9]。腎臟超聲診斷腎積水雖然有一定的假陽性，同時存在誤診率，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，沒有系統(tǒng)的、全面的與其它影像檢查結(jié)果相互比較分析，也會導(dǎo)致診斷誤差。但相比之下，臨床工作中，腎臟超聲與腎盂造影診斷技術(shù)各有其優(yōu)勢和不足，如能將腎臟超聲與腎盂造影相互配合，互相協(xié)調(diào)，對提高診斷正確率大有幫助，因此，臨床醫(yī)師工作中應(yīng)將兩種檢查方法充分結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對患者的病情作出評估，對癥下藥，改善患者的病情和預(yù)后[10]。

在本研究中，均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的160例腎積水患者中，重度腎積水55例，中度腎積水61例，輕度腎積水44例。經(jīng)腎臟超聲檢查結(jié)果為160例腎積水患者，積水腎臟共201個，雙側(cè)腎積水41例，單側(cè)腎積水119例，積水腎臟共253個。其中造成腎積水的原因?yàn)槟I結(jié)石64例，輸尿管結(jié)石48例，腎萎縮9例，腎腫瘤4例，膀胱腫瘤6例，膀胱慢性炎癥9例，不明原因16例，正常4例，重度腎積水55例，中度腎積水62例，輕度腎積水39例，正常4例。經(jīng)腎盂造影檢查結(jié)果為160例腎積水患者，雙側(cè)腎盂、腎盞顯影135例，單側(cè)腎盂、腎盞顯影25例，雙側(cè)腎積水42例，單側(cè)腎積水118例，共計(jì)202個腎臟積水，其中造成腎積水的原因?yàn)槟I結(jié)石65例，輸尿管結(jié)石64例，腎萎縮8例，腎腫瘤5例，膀胱腫瘤7例，膀胱慢性炎癥8例，不明原因3例，重度腎積水54例，中度腎積水60例，輕度腎積水46例。因此，提示使用腎臟超聲檢查重度、中度腎積水準(zhǔn)確率高于靜脈尿路造影，但對于輕度腎積水而言，靜脈尿路造影診斷更為準(zhǔn)確，在臨床診斷和治療中，醫(yī)師應(yīng)充分結(jié)合二者的影象結(jié)果和臨床癥狀，對患者的病情作出較為準(zhǔn)確的判斷，從而改善患者的病情和預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1] 孫廣平.靜脈尿路造影與超聲診斷腎積水240例對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2)：106-108.

[2] 唐帥生,李惠玲.靜脈腎盂造影與B超檢查對腎積水的診斷分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(9)：58-59.

[3] 張文靜,宋煥英.腎盂造影和超聲對腎積水診斷價值的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(21)：11-13.

[4] 晉江濤,鄧國祥.腎積水程度和病程與腎盂尿成分關(guān)系[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,10(2)：126-128.

[5] 王蕊,于浩.螺旋CT及尿路造影對腎積水疾病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(1)：119-120.

[6] 尹紅艷.超聲診斷腎積水的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(17)：88.

[7] 趙瑋,龐書艦,孟存良.彩色多普勒超聲評價腎積水患者腎功能可復(fù)性臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2007,29(10)：1062-1063.

[8] 亞茹.彩色多普勒超聲對腎積水病因的診斷價值[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3)：238-239.

[9] 王眾.腎臟超聲造影顯像的新進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(7)：657-658.

[10] 姚中協(xié),于訓(xùn)榮,曲華清.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療靜脈腎盂造影不顯影結(jié)石性腎積水28例體會[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9)：1085-1087.