劉彩霞 楊莉梅 朱慶偉 帥圣蕊

手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)測與對策

劉彩霞 楊莉梅 朱慶偉 帥圣蕊

目的探討手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制方法。方法對手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)測，采樣檢測手術(shù)室物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑、無菌物品，分析超標(biāo)原因，制定和實施手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制措施，對實施措施前后進(jìn)行分析和比較。結(jié)果手術(shù)室手物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中消毒劑、無菌物品合格率在實施院感控制管理措施以后均明顯高于醫(yī)院感染控制管理措施實施前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)測與管理，制定健全的手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度，切實落實手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制措施，有效預(yù)防切口等手術(shù)相關(guān)感染。

手術(shù)室;醫(yī)院感染;質(zhì)量監(jiān)測;管理措施

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理中的重點之一，同時，手術(shù)室是感染的高?？剖?它主要是承擔(dān)著手術(shù)和一些急重癥患者的手術(shù)搶救任務(wù)，手術(shù)室醫(yī)院感染控制情況對提高臨床醫(yī)療治療水平具有非常重大的意義［1，2］。我院通過對手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)測，分析存在問題，建立健全的醫(yī)院感染管理控制制度，不斷完善管理措施，加強(qiáng)管理力度，取得了一定成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對手術(shù)室物表(手術(shù)器械桌面、加藥臺、無影燈、書寫桌、麻醉設(shè)備表面等)、空氣、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑(碘酒、乙醇、碘伏、戊二醛、過氧化氫水溶液)、無菌物品(包括一次性無菌物品和可復(fù)用無菌器械)進(jìn)行等采樣監(jiān)測，采樣方法及實驗室檢測方法、結(jié)果判定按中華人民共和國衛(wèi)生部(2002)版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

1.2 統(tǒng)計和分析監(jiān)測對象超標(biāo)的原因，有針對性制定干預(yù)措施，督導(dǎo)干預(yù)措施實施，加強(qiáng)監(jiān)督，執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 加強(qiáng)監(jiān)測，比較實施手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理措施前和實施后上述觀察對象的合格情況。

2 結(jié)果

實施干預(yù)措施前采集手術(shù)室物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中消毒劑、無菌物品樣本390份，合格336份，合格率86.15%，實施干預(yù)措施后采集樣本414份，合格398份，合格率96.14%，實施干預(yù)措施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見下表1。

表1 醫(yī)院感染控制管理措施實施前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌合格率比較

3 討論

3.1 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作水平是保證醫(yī)療安全、評價手術(shù)室工作質(zhì)量的一個重要體現(xiàn)。而手術(shù)感染的原因是多方面的:環(huán)境、患者自身、手術(shù)器械、物品、手術(shù)操作及微生物等［3］，因此對手術(shù)室物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中消毒劑、無菌物品等手術(shù)用品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測與控制，是切斷整個手術(shù)過程污染傳播途徑的關(guān)鍵。結(jié)果顯示，我院采取干預(yù)措施前合格率為86.15%，不符合衛(wèi)生部要求。其原因:領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作重視不夠、資金投入不足;醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識薄弱;相關(guān)制度不完善且落實不到位;醫(yī)務(wù)人員對滅菌設(shè)備使用認(rèn)識不足。針對上述原因，建立合理的手術(shù)室控制感染的管理措施，整改存在問題，結(jié)果顯示實施干預(yù)后的合格率為96.14%，與實施干預(yù)前比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 對策 針對存在問題，具體管理措施如下。

3.2.1 規(guī)范手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 已證明，手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一［4］。我院按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)建立潔凈手術(shù)室。手術(shù)室設(shè)置潔凈和非潔凈手術(shù)部，輔助用房分潔凈和非潔凈，建設(shè)布局符合功能流程要求。

3.2.2 完善醫(yī)院感染控制管理規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，明確醫(yī)院感染控制崗位責(zé)任制和同時落實醫(yī)院感染控制監(jiān)督機(jī)制。建立《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室消毒隔離制度》、《外來醫(yī)療器械消毒滅菌及植入物管理制度》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度》。

3.2.3 加強(qiáng)感染知識的培訓(xùn) 成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染教育培訓(xùn)，護(hù)士長進(jìn)行嚴(yán)格的管理、檢查、督促以及指導(dǎo)制定的各項制度的落實情況，提高他們對醫(yī)院感染危險性和預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識［5］。

3.2.4 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理 加強(qiáng)潔凈手術(shù)室全程護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格各項無菌操作，保證手術(shù)間空氣凈化效果，是降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率的重要措施［6］。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30 min開啟，手術(shù)結(jié)束后30 min關(guān)閉;工作時間內(nèi)輔助用房的凈化空調(diào)機(jī)一直處于運(yùn)行狀態(tài)。手術(shù)室每月進(jìn)行臭氧空氣消毒，感染性手術(shù)術(shù)后室間須進(jìn)行進(jìn)行臭氧空氣消毒。潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔;潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)中進(jìn)行，各室間清潔工具專用，最高級別的區(qū)域先打掃。各手術(shù)室間每日早晚用500 mg/L含氯消毒液擦拭物品表面及地面，隨污染時隨時清潔消毒，兩臺手術(shù)之間，用有效氯500～1000 mg/L的消毒劑擦拭手術(shù)臺面、床等物體表面及地面。每周徹底清潔一次，包括墻壁、天花板、地面、各種物體表面。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。

3.2.5 人員管理 工作人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度，進(jìn)手術(shù)室時更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽;進(jìn)限制區(qū)戴口罩。

3.2.6 醫(yī)療用品管理 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫器械可用低溫等離子滅菌器滅菌?？蓮?fù)用手術(shù)器械、器具和物品由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，進(jìn)行去污染、清洗、消毒或滅菌。一次性醫(yī)療用品進(jìn)入限制區(qū)時必須拆除外包裝，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、不潔等。

3.2.7 嚴(yán)格手術(shù)人員的無菌操作 慎獨(dú)這種品質(zhì)對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員尤為重要，自覺嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)人員必須在無人監(jiān)督情況下熟練正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉手術(shù)步驟，保持器械臺及手術(shù)野周圍敷料整潔干燥，避免無菌物品及無菌區(qū)域被污染。

3.2.8 手術(shù)室醫(yī)療廢棄物的管理 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療廢物管理條例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋，分別存放;手術(shù)中所用刀片、注射針頭、縫合針、麻醉用穿刺針等，必須裝入專用的利器污物盒內(nèi)，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋，由專職人員統(tǒng)一處理。

3.2.9 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測 加強(qiáng)監(jiān)測，感染監(jiān)控護(hù)士每月對空氣、物表、外科手、使用中消毒液、無菌器械及物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測:物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測符合國家的有關(guān)規(guī)定。監(jiān)測超標(biāo)項目及時查找原因，并落實整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

［1］高芳，王麗萍，鄭國賢．手術(shù)室的醫(yī)院感染管理與控制.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(1):46．

［2］陳素華，丁慧麗．手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與管理.中國醫(yī)藥指南，2009，7(4):158．

［3］李辛慶，孫曼茵，常桂秋，等.醫(yī)院潔凈手術(shù)室綜合性能檢測與管理.中國感染控制雜志，2008，7(4):246-248，251．

［4］余如平.手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(10):1199．

［5］蘇迅，任興華，李曉梅.加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10):1246．

［6］沈郁，錢小毛.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護(hù)理對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):368-369．

512000廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院感染控制科