李春華

疏血通對腦梗死患者血液黏附分子表達及療效的影響

李春華

目的觀察腦梗死患者應用疏血通治療后臨床療效及細胞間粘附分子(ICAM-1)、血管細胞粘附分子(VCAM-1)表達變化。方法采用雙盲隨機對照方法將60例急性腦梗死患者分為兩組，治療組給予疏血通6ml治療，對照組常規(guī)治療，療程為20 d。兩組于發(fā)病1、14、20 d靜脈血分離血清，采用ELISA測定法測定ICAM-1及VCAM-1的表達。結果疏血通組ICAM-1及VCAM-1明顯低于對照組，臨床有效率明顯高于對照組。結論疏血通能明顯降低腦梗死患者細胞間粘附分子(ICAM-1)及血管細胞粘附分子(VCAM-1)水平，同時提高臨床療效。

腦梗死;疏血通;黏附分子;中藥治療

目前，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類的健康。腦梗死的發(fā)生涉及多種病理生理過程，如炎癥反應、凝血反應，某些細胞黏附分子及凝血因子在腦梗死的發(fā)生和病程中起了一定的作用。粘附分子參與了微栓子的形成過程，是發(fā)生腦梗死的危險因素［1］，腦梗死時大量白細胞聚集阻塞微血管，穿越內皮進入組織，使病區(qū)組織受損，而白細胞的聚集黏附分子表達增強密切相關［2］。因此及時給予藥物干預對防治腦梗死有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究腦梗死患者均為2010年1月至2010年12月在本院住院的患者，經頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死的病例。其中男34例，女26例，年齡均在50～65歲之間，發(fā)病當日入院。

1.2 研究方法 采用雙盲隨機對照方法將60例急性腦梗死患者分為兩組。對照組給予常規(guī)抗血小板聚集、腦保護和應用活血化瘀藥物治療。治療組在對照組的基礎上加用疏血通注射液治療，靜脈滴注，每日6 ml，加于0.9%氯化鈉注射液250 ml中，緩慢滴入，療程20 d。

1.3 檢測試劑盒 ICAM-1及VCAM-1 ELISA由BOSTER生物工程有限公司提供。

1.4 標本采集和處理 全部檢測對象于發(fā)病24 h內、14 d、20 d靜脈采血，分離血清。室溫凝固0.5 h后1 000 r/min離心15 min，吸取血清用于ICAM-1及VCAM-1測定，所有標本立即檢測或置-40℃待測。

1.5 療效評定 治療20 d后兩組患者均進行療效評定。療效評定標準參照全國第四屆腦血管病學術會議所定標準［3］。基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%;進步:功能缺損評分減少45% ～18%;無變化:功能缺損評分減少或增加17%以內;惡化:功能缺損評分增加18%以上死亡。

2 結果

2.1 腦梗死患者血清ICAM-1及VCAM-1分子表達水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療組顯效率、總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 血清ICAM-1及VCAM-1的比較(±s)

表1 血清ICAM-1及VCAM-1的比較(±s)

疏血通組ICAM-1(ρB/ng·ml-1) VCAM-1(ρB/ng·ml-1) ICAM-1(ρB/ng·ml-1) VCAM-1(ρB/ng·ml-1對照組)±200.8 14(天) 978.5±267.9 710.4±182.3 619±99.8 541.5±122.6 20(天) 817.3±110.9 729.8±125.3 552.8±99.0 498.6±8 1(天) 1013.8±343.5 994.2±210.5 821.5±156.4 782.2 7.5

表2 兩組療效比較(例)

3 討論

黏附分子是一類介導細胞與細胞、細胞與細胞外基質間黏附作用的膜表面糖蛋白。研究表明，血脂異常引發(fā)血管內皮功能障礙，此時內皮細胞可誘導多種黏附分子表達，內皮細胞表面異常高黏性的低密度脂蛋白可以上調某些黏附分子的表達，這可能是誘導單核細胞浸潤的始動因素［4］。缺血性腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與黏附分子作用密切相關。當腦梗死發(fā)生時，血管內皮細胞受損，趨化因子等物質被激活。從而促進中性粒細胞、巨噬細胞、小膠質細胞等免疫細胞活化。使ICAM 1、VCAM-1等黏附分子表達增強［5］。ICAM-1與VCAM-1均為細胞膜表面蛋白，能介導細胞與細胞、細胞與外基質相互粘附作用。Fassbender等［6］報道梗死患者ICAM-1明顯增高。VCAM-1含量在腦梗死發(fā)病的4 h便明顯升高，并持續(xù)5 d。

疏血通注射液由水蛭、地龍兩種蟲類中藥精制而成。其有效成分主要為水蛭素樣物質、蚓激酶樣物質等多種抗血栓物。疏血通具有活血化瘀、通經活絡，用于瘀血阻絡所致的缺血性中風病中經絡急性期，癥見半身不遂、口舌歪斜、語言謇澀。適用于急性期腦梗死。臨床前動物使用結果提示:本品可延長小鼠凝血時間、降低血小板粘附率;抑制大鼠體內、外靜脈和動脈血栓的形成;增加栓塞狗骨動脈的血流量;減輕結扎大鼠大腦中動脈引起的行為障礙。本實驗通過研究發(fā)現，疏血通注射液可以明顯改善腦梗死住院患者的臨床療效。同時通過測定患者血清ICAM-1及VCAM-1分子的表達發(fā)現，疏血通注射液可以不同程度降低ICAM-1及VCAM-1分子的表達。提示疏血通注射液對腦梗死患者的保護機制可能是通過降低ICAM-1及VCAM-1的表達，從而抑制炎癥反應來發(fā)揮保護作用。

［1］黃志東，顧承志，黃懷宇，等．腦梗死患者自動監(jiān)測微栓子與粘附分子的相關性及臨床意義．卒中與神經疾病，2005，12(2):87．

［2］Blann A，Kumar P，Krupinski J，et al.Soluble intercellular adhesion molecule-1、E-selectin、vascular cell adhesion molecule-1 and von W illebrand factor in stroke.Blood Coagul Fibrinolysis，1999，10:277-284．

［3］中華醫(yī)學會全國第四次腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，42(6):60-61．

［4］Vora DK，FangTZ，Liva SM，et al.Induction ofP-selection by oxidized lipoproteins:separate effectsofsynthesis and surface expression.Cier Res，1997，80(1):810-818．

［5］田鳳石，鞏巖霞，葛進，等.急性腦梗死患者可溶性細胞黏附分子及相關因素的研究.中國危重病急救醫(yī)學，2000，12:751 752．

［6］FASSBENDER K，MOSSNER L，MOTSCH L，et al.Circulating selection and immunoglobulin-type adhesion molecules in acute ischemic.Stroke，1995，26:1361-1364．

ObjectiveAim to find out the effects and mechanisms of shuxuetong in the acute cerebral infarction of patients through the observation of clinical effect and the expressions of proteins ICAM-1 and VCAM-1.MethodsPatients were divided randomly into two groups:Control group and shuxuetong group.ResultsCompared withmodel，shuxuetongwere found to increase the clinicaleffectand decrease the levels of proteins ICAM-1 and VCAM-1.ConclusionShuxuetong have protection effects on the acute cerebral infarction patients．

132022吉化集體公司總醫(yī)院二院藥劑科

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