劉風萍 馮延芳

羊水過少對母嬰影響及相關因素調(diào)查分析

劉風萍 馮延芳

目的探討羊水過少對母嬰影響及引起羊水過少的相關因素。方法對我院收治的60例羊水過少患者，分娩前常規(guī)B超檢查檢測羊水量，胎盤成熟度。電子胎兒監(jiān)護儀行胎心監(jiān)護，分娩后記錄分娩方式、羊水量、新生兒體重、Apgar評分、臍帶情況、羊水污染情況等，明確羊水過少的臨床特點。結果37～39+6周羊水過少發(fā)生率較其他孕周高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。羊水量50 ml以下者胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率較其他組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道分娩胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。羊水Ⅲ度污染者新生兒窒息，圍生兒死亡發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論羊水過少、羊水污染程度與胎兒功能窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡密切相關，在妊娠晚期加強產(chǎn)前檢查及B超檢查，了解羊水情況及時發(fā)現(xiàn)羊水過少，并采取積極措施治療，對降低新生兒窒息率、圍生兒死亡率有重要意義。

羊水過少;母嬰;影響;相關因素

羊水過少(oligohydramnios)，指妊娠晚期羊水量少于300 ml，多以流產(chǎn)為最終結局的一種疾?。?］。為妊娠期并發(fā)癥之一，易導致胎兒窘迫及新生兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率及圍生兒病死率。為探討羊水過少對母嬰的影響，降低圍生兒病死率，本研究選取我院2005年8月至2010年10月收治的60例羊水過少患者，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，均經(jīng)B超或臨床診斷為羊水過少。年齡22～36歲，平均年齡24.3歲;初產(chǎn)57例(95%)，經(jīng)產(chǎn)3例(5%)。妊娠37周以內(nèi)1例，37～39+6周37例，40～41+6周20例，42周以上2例。

1.2 診斷標準 B超診斷參考廖予妹［2］等的報道進行，略有改動。即:B超提示最大羊水池與子宮輪廓垂直深度(AFD)＜3 cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5即可診斷為羊水過少。臨床診斷參考沈小雅［3］等的方法進行，略有改動。即:陰道分娩者，于產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，持續(xù)收集羊水，總量＜300 ml即可診斷為羊水過少;剖宮產(chǎn)者，術中采用吸引器收集羊水，＜300 ml即可診斷為羊水過少。

1.3 方法 分娩前常規(guī)B超檢查檢測羊水量，胎盤成熟度。電子胎兒監(jiān)護儀行胎心監(jiān)護，分娩后記錄分娩方式、羊水量、新生兒體重、Apgar評分、臍帶情況、羊水污染情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕周與羊水過少 37周以內(nèi)1例(1.7%)，37～39+6周37例(61.7%)，40～41+6周20例(33.3%)，42周以上 2例(3.3%)。37～39+6周羊水過少發(fā)生率較其他孕周高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 羊水量與胎兒預后 羊水量與胎兒預后關系見表1。由表以可見，隨羊水量的減少，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡率逐漸升高。羊水量50 ml以下者胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率較其他組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 羊水量與胎兒預后關系

2.3 分娩方式與胎兒預后 60例羊水過少者中，行剖宮產(chǎn)47例，陰道分娩13例。剖宮產(chǎn)胎兒窘迫發(fā)生18例，新生兒窒息10例，圍生兒死亡1例。陰道分娩胎兒窘迫發(fā)生10例，新生兒窒息6例，圍生兒死亡1例。陰道分娩胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 羊水污染程度與胎兒預后 羊水污染程度與胎兒預后關系見表2。由表2可見，羊水污染程度越重，新生兒窒息，圍生兒死亡發(fā)生率越高。羊水Ⅲ度污染者新生兒窒息，圍生兒死亡發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 羊水污染程度與胎兒預后關系

3 討論

3.1 羊水過少發(fā)生原因 國內(nèi)外學者報道［4］，引起羊水過少的原因有:①胎盤功能異常［5］。胎盤功能異常導致羊膜、絨毛膜失去正常透析作用，母兒間水分及溶質(zhì)轉發(fā)障礙，進而造成羊水形成減少;②胎兒缺氧及胎兒畸形。羊水過少時，收縮的宮壁壓迫胎兒、臍帶，易造成胎兒窘迫。

3.2 羊水過少對母親的影響 羊水過少常導致剖宮產(chǎn)率升高。羊水量過少，不能充分發(fā)揮羊水的緩沖作用，宮縮時宮內(nèi)壓力可直接作用于胎兒及臍帶，影響胎兒胎盤正常血液循環(huán)，導致產(chǎn)程中胎兒窘迫的發(fā)生率增加。另外羊水過少可使子宮收縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長。本組資料行剖宮產(chǎn)47例，羊水過少顯著增加剖宮產(chǎn)率。

3.3 羊水過少對圍生兒的影響 隨羊水量的減少，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率有顯著升高。羊水量過少，宮縮時子宮緊裹胎體直接壓迫胎兒，導致胎兒缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，最終形成新生兒窒息。胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，新生兒出生后難以適應外界環(huán)境，Apgar評分降低，嚴重者可引起圍生兒死亡。

本組研究結果表明，羊水過少、羊水污染程度與胎兒功能窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡密切相關，在妊娠晚期加強產(chǎn)前檢查及B超檢查，了解羊水情況及時發(fā)現(xiàn)羊水過少，并采取積極措施治療，對降低新生兒窒息率、圍生兒死亡率有重要意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:135．

［2］廖予妹，耿正惠.羊水過少的病因及診斷與治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，16(8):453．

［3］沈小雅，雷建麗，方青，等.羊水過少對母嬰的影響及相關因素分析.醫(yī)學信息，2010，23(8):53．

［4］柴麗萍，戴文暉，王慧，等.168例羊水過少對妊娠結局影響的臨床分析.中華腹部疾病雜志，2005，5(1):48-49．

［5］丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關系及對圍生兒的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，6(20):368-370．

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