毛愛軍 李立 王雪玲

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎

毛愛軍 李立 王雪玲

目的探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎的臨床效果。方法回顧性分析我院近年來收治的60例肥厚性鼻炎患者的臨床資料。結果治療組30例肥厚性鼻炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療，總有效率為100.0%;對照組30例肥厚性鼻炎患者，經(jīng)微波治療，總有效率為90.0%;兩組患者的臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎臨床療效確切，值得推廣應用。

鼻內(nèi)鏡;低溫等離子消融術;肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，主要病理改變是下鼻甲明顯肥厚，堵塞鼻道，進而引起鼻腔通氣不佳、頭痛、嗅覺和聽力下降等癥狀，傳統(tǒng)的保守治療效果不佳［1］。為了探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎的臨床效果，現(xiàn)將我院近年來收治的60例肥厚性鼻炎患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2007年1月至2009年1月我院收治的60例肥厚性鼻炎患者，其中，男33例，女27例，年齡19～65歲，平均38.4歲;均有鼻塞的臨床表現(xiàn)，經(jīng)檢查下鼻甲肥大，對麻黃素收縮反應差，并排除其他疾患如鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因引起的鼻塞［2］。根據(jù)治療方法不同，將患者隨機分為2組，治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 治療組30例肥厚性鼻炎患者，均在鼻內(nèi)鏡下采用低溫等離子消融術治療?；颊呷⊙雠P位，用1%利多卡因鼻黏膜表面麻醉3次，每次5 min。在鼻內(nèi)鏡下采用美國Ar-thro Care公司的ENTec-CoblatorTM等離子手術治療系統(tǒng)和Reflex 45刀頭。將手術系統(tǒng)強度調(diào)至5檔，Reflex 45刀頭沾生理鹽水后，根據(jù)患者下鼻甲肥厚部位選擇進刀點，然后踩消融黏板并輕推刀頭，使其進入黏膜下，持續(xù)10～15 s，再踩踏輸出踏板退出等低溫離子刀頭，即刻可以看到鼻甲明顯縮小，氣道變得通暢，無須鼻腔填塞。術后第二天，低溫等離子消融的組織可從從刺入孔內(nèi)外排，打孔處附著，形成偽膜狀或膠凍狀物，用吸引器吸出，口服抗生素。

對照組30例患者采用微波治療。應用國產(chǎn)鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，國產(chǎn)WS-3微波系統(tǒng)，功率調(diào)到4檔。麻醉、收縮鼻腔如低溫等離子射頻消融治療。微波刀頭燒灼去除肥厚的部分，操作1～3次至鼻道通氣良好。

1.3 療效評價標準［3］痊愈:鼻塞癥狀完全消失，鼻腔恢復通氣，鼻分泌物減少，下鼻甲明顯縮小。好轉(zhuǎn):鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，僅在呼吸道感染等情況下才鼻塞，呼吸道感染好轉(zhuǎn)后，鼻腔通暢，鼻甲較治療前縮小。無效:仍鼻塞，鼻甲較治療前無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理均在SPSS 11.0統(tǒng)計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結果

組患者的臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。由此可見，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎臨床療效確切，值得推廣應用。

表1結果表明:治療組30例肥厚性鼻炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療，痊愈16例，好轉(zhuǎn)14例，無效0例，總有效率為100.0%;對照組30例肥厚性鼻炎患者，經(jīng)微波治療，痊愈12例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為90.0%;兩

表1 兩組患者臨床療效比較分析

3 討論

肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病，多因植物神經(jīng)紊亂、鼻腔黏膜血管舒縮功能失調(diào)而導致鼻腔黏膜深層動脈和靜脈、尤其是下鼻甲海綿狀組織血管擴張，繼而下鼻甲纖維組織增生、肥厚，甚至出現(xiàn)結節(jié)狀、桑葚狀或息肉樣改變，但是保守治療效果不理想［4］。近年來，隨著激光、微波臨床治療的廣泛應用，使肥厚性鼻炎的治療也取得了一定進展，但手術后出血及并發(fā)癥乃是治療上難以解決的問題。我院采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎取得了較為滿意的治療效果。低溫等離子消融是以特定超低頻率100 KHz電能激發(fā)介子產(chǎn)生等離子體，而等離子體中的高速電離子直接打斷分子鍵使蛋白等組織裂氣化成低分子量氣體，整個消融、止血過程都在40℃～70℃內(nèi)完成，從而實現(xiàn)微創(chuàng)效應。而微波則在140℃以上或更高溫度上治療，療效及止血效果均遜于低溫等離子消融［5］。本組資料中，治療組30例肥厚性鼻炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療，總有效率為100.0%;對照組30例肥厚性鼻炎患者，經(jīng)微波治療，總有效率為90.0%;兩組患者的臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎臨床療效確切，值得推廣應用。

［1］葛文彤，周兵，王琪.下鼻甲手術歷史和現(xiàn)狀.耳鼻咽喉頭頸外科志，2003，10(4):203．

［2］許庚，楊欽泰，徐睿，等.對下鼻甲手術的評價.耳鼻咽喉一頭頸外科，2003，10(4):198．

［3］周成勇，劉達根.等離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評價.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(3):159-161．

453003河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院