夏金城

126例外傷性顱骨缺損早1680期修補(bǔ)神經(jīng)功能恢復(fù)療效分析

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目的探討外傷性顱骨缺損超早期修補(bǔ)對(duì)改善患者生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)126例顱骨修補(bǔ)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓、血流速度術(shù)前、術(shù)后檢測(cè)及缺損面積與顱內(nèi)壓、血流速度的關(guān)系以及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)定。將126例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(65例):采用早期3個(gè)月以內(nèi)修補(bǔ)。對(duì)照組(61例):按傳統(tǒng)3～6個(gè)月后修補(bǔ)，觀察兩組神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征改善情況。結(jié)果早期行顱骨修補(bǔ)患者在傷后1年神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組。結(jié)論外傷性顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)不僅可減少因顱骨缺損而引發(fā)的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，而且傷后顱骨修補(bǔ)越早神經(jīng)功能恢復(fù)越顯著，其生活質(zhì)量大大提高。

早期;顱骨缺損;神經(jīng)功能

外傷性顱骨修補(bǔ)，進(jìn)行腦保護(hù)可防止和減少繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，其修補(bǔ)時(shí)機(jī)的選擇，直接影響患者的生活質(zhì)量。我們選擇自20004年6月至2008年8月126例顱骨修補(bǔ)患者進(jìn)行對(duì)照研究。探討早期顱骨修補(bǔ)對(duì)改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患者，男88例，女38例，年齡最大的52歲，最小的13歲，平均28.3歲，均為2004年6月至2008年8月的住院患者。缺損病因:均為顱腦外傷去骨瓣者。缺損部位:顳頂部26例，額頂部28例，額顳部63例，頂枕部9例。缺損面積:＜35 cm238例?！?5 cm288例。修補(bǔ)材料:均用鈦合金修補(bǔ)材料，除2例術(shù)后并發(fā)頭皮下積液，經(jīng)抽液加壓包扎后治愈外，其他無(wú)并發(fā)癥，修補(bǔ)效果滿意。其中術(shù)前有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者:肢體癱瘓49例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)25例，感覺(jué)性失語(yǔ)22例，混合性失語(yǔ)16例，外傷性癲癇4例。

1.2 方法 ①顱內(nèi)壓測(cè)定:每例患者于顱骨修補(bǔ)前后1、2周各做一次腰穿，取平均值。腦動(dòng)脈血流速度測(cè)定:均用美國(guó)百諾公司產(chǎn)BMS9000彩色多普勒儀(TCD)與探頭頻率8-9KHZ，分別于顱骨缺損修補(bǔ)前后2、3周，對(duì)患側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、基底動(dòng)脈(BA)各測(cè)定一次其血流速度，取兩次平均值。測(cè)定時(shí)患者取平臥位。將126例患者分兩組。兩組在年齡、性別、術(shù)前病情等基本條件構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

2 結(jié)果

表1 顱骨缺損者患側(cè)血液動(dòng)力學(xué)術(shù)前、術(shù)后變化(cm/s)

表2 顱骨修補(bǔ)前后缺損面積、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的關(guān)系

3 討論

顱骨缺損的患者因顱腔失去了密閉性，外界大氣壓及直立位時(shí)的引力作用，使腦組織向下移動(dòng)，形成塌陷，將腦脊液擠出顱腔至使顱內(nèi)壓降低，從而也影響顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變，且常常出現(xiàn)顱骨缺損綜合征的表現(xiàn)［1］。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，有些患者在顱骨缺損部位的平均血流速度減慢，呈高脈動(dòng)指數(shù)［2］，本文通過(guò)應(yīng)用TCD對(duì)顱骨缺損患者進(jìn)行術(shù)前顱內(nèi)血管的血流速度測(cè)定，結(jié)果顯示，當(dāng)顱骨缺損面積≥35 cm2的患者，表現(xiàn)為患側(cè)的ICA、ACA、MCA、BA的平均血流速度減慢，術(shù)后患側(cè)的血流速度基本恢復(fù)正常。而對(duì)＜35 cm2顱骨缺損患者，其術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度基本相同。這說(shuō)明本測(cè)定結(jié)果與國(guó)外報(bào)道一致。不僅是顱骨缺損部位的血流速度減慢，且患側(cè)的所有血管血流速度均減慢，均與顱骨缺損面積有關(guān)。本結(jié)果所測(cè)定的顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后，患側(cè)的顱內(nèi)壓、血管的血流速度減慢能恢復(fù)正常。

傳統(tǒng)認(rèn)為，顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)應(yīng)在傷后3～6個(gè)月以后進(jìn)行，本實(shí)驗(yàn)組在3個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)的患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者明顯少于對(duì)照組。綜上所述，顱骨缺損狀態(tài)下顱內(nèi)壓、腦血流速度與缺損面積息息相關(guān)，缺損面積越大，低顱壓越明顯，腦血流速度越減慢。從而導(dǎo)致顱內(nèi)微循環(huán)缺血、缺氧，影響腦組織與血液之間的物質(zhì)交換，不利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。顱骨缺損局部腦組織血液動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)可能是神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制之一，顱骨修補(bǔ)可使局部腦血流量增加15% ～30%［3］。而早期行顱骨修補(bǔ)恢復(fù)了原有顱腔的完整性，改善了顱骨缺損病理狀態(tài)下腦血流量，減輕了患者因顱骨缺損而產(chǎn)生的抑郁焦慮等心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)傷后1～3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)的最快時(shí)機(jī)［4］。在此時(shí)機(jī)內(nèi)恢復(fù)顱腔原有的完整性是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的先決條件，可盡早的改善患者的愈后。因此，我們認(rèn)為顱骨修補(bǔ)都應(yīng)在原切口愈合，減壓窗凹陷，傷情已趨于穩(wěn)定之后，盡可能在早期行顱骨修補(bǔ)，以利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］趙雅度，趙立元，趙繼宗，等.顱腦損傷患者的后期康復(fù).現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2001，1(1):20-21．

［2］劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:437．

［3］方耀春，陳侖，楊鵬偉，等.顱骨缺損早期修補(bǔ)37例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2000，22(2):80．

［4］SegalDH，Oppenheim JS，Murovic JA.Neuroloical recovery after craniopaety.Neurosug-Ery，1994，34:729．

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