陳金妹

長期家庭氧療對COPD患者的療效觀察與護(hù)理

陳金妹

目的探討長期氧療對COPD患者的療效及護(hù)理方法 將78例COPD患者隨機(jī)分為治療組和對照組各39例，兩組患者常規(guī)治療的同時，治療組每天吸氧＞15 h，給予針對性的指導(dǎo)、教育、定期隨訪及家庭護(hù)理干預(yù);對照組每天吸氧＜12 h，給予常規(guī)指導(dǎo)。結(jié)果治療組1年后生活質(zhì)量較對照組有顯著提高(P＜0.01)。結(jié)論長期家庭氧療可顯著降低COPD患者的住院次數(shù)，提高生命質(zhì)量，是COPD患者康復(fù)治療的重要手段。

COPD;長期家庭氧療;療效觀察;護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，隨著社會老齡化的提高，COPD患者日益增多，WHO資料顯示，COPD已成為目前全球死亡第4位原因［1］。長期家庭氧療(LTDOT)是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)的改善COPD患者預(yù)后的重要康復(fù)醫(yī)學(xué)組成部分，具有確切的療效。對78例COPD患者進(jìn)行1年的治療指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月我院出院的78例COPD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)。其中，治療組男20例，女19例，年齡68～85歲;觀察組男22例，女17例，年齡63～84歲，兩組病例的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用呼力氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)均無顯著性差異。

1.2 方法 二組患者出院前，我們向其分發(fā)COPD防治知識相關(guān)資料并講解長期氧療的重要性，向家屬演示家庭氧療的使用裝置，如氧氣瓶、一次性鼻導(dǎo)管等，教其吸氧方法，確認(rèn)能熟練操作。治療組在此基礎(chǔ)上我們定期上門指導(dǎo)，告知LTOT的注意事項(xiàng)、自我病情監(jiān)測的方法及吸氧的情況，發(fā)現(xiàn)問題，我們及時給予解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 對兩組患者進(jìn)行連續(xù)1年的隨訪，結(jié)果見表1。

兩組患者治療1年后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的家庭氧療，發(fā)現(xiàn)治療組的日常生活能力(ADL)包括穿衣、飲食、排便、沐浴、上樓、提拎物品、娛樂等13項(xiàng)增強(qiáng)［2］，PaCO2水平高于對照組，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積顯著較對照組降低，兩組的PaCO2變化無明顯差異。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 COPD患者病程長，患者對疾病的治療缺乏信心，常持悲觀態(tài)度，LTDOT給患者生活上帶來一定的不便，使患者有一定的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要多做解釋，疏導(dǎo)和鼓勵工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者每天堅(jiān)持吸氧15 h以上，逐步改善各項(xiàng)不適，取得較好的療效。

3.2 健康教育 告知COPD患者及家屬該病的發(fā)生、發(fā)展及LTDOT的意義。LTDOT是晝夜吸入低濃度氧15 h以上，并持續(xù)較長時間使PaO2≥60 mm Hg或SaO2升至90%的一種氧療方法［3］。COPD患者因長期二氧化碳潴留，呼吸中樞的刺激主要靠缺氧，如果吸入高濃度的氧反而會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，引進(jìn)二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。而持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(25% ～30%)鼻導(dǎo)管吸氧，每日吸氧的時間不少于10～15 h，既能改善組織缺氧，可預(yù)防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。因夜間睡眠時，部分患者低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷［3］。并說明戒煙是預(yù)防COPD的重要且簡單易行的措施，應(yīng)鼓勵患者戒煙，教會患者及家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理地安排工作和生活。

3.3 氧療的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時間。將氧濃度控制在24%～28%，即使療程超過10年也不會發(fā)生氧中毒反應(yīng)，二氧化碳也僅僅出現(xiàn)輕度的上升［4］。因此長期氧療的患者夜間或活動后可適當(dāng)提高至2.5～3 L/min，注意氧氣加溫、濕化，一般吸入氧氣的溫度在37℃，濕度在80%左右，濕化瓶中50℃ ～70℃溫水在瓶容積的1/3～1/2左右，以保證具有適宜的溫度和濕度的氧氣吸入，同時濕化瓶、管道用75%乙醇浸泡30 min，生理鹽水沖凈備用，并建議在氧療開始時，用清魚肝油滴鼻預(yù)防鼻黏膜干燥，增加患者舒適度，提高氧療效果。同時強(qiáng)化患者的安全用氧意識，嚴(yán)格做到四防。

4 討論

COPD患者的基本特征在于進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆的氣流受限，導(dǎo)致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，肺動脈壓力持續(xù)增高等生理功能紊亂。通過實(shí)施LTDOT，雖然不能從根本上改善阻塞性的通氣障礙，阻止病程的發(fā)展，但增加了組織供氧能力，糾正了低氧血癥，降低肺動脈壓，減緩肺功能惡化，從而改善了患者的生活質(zhì)量，使住院次數(shù)減少，值得推廣。隨著新的氧技術(shù)的產(chǎn)生、氧療方法不斷改進(jìn)和我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，使LTDOT開展更普遍，從而大大提高COPD患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南．(修訂版)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17．

［2］楊小梅，李衛(wèi)青，高春紅.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭護(hù)理干預(yù)．護(hù)理學(xué)雜志，2007.22(17):67．

［3］李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第2版.北京:人民出版社，2006:30-40．

［4］謝永治.慢性阻塞性肺疾病的非藥物治療現(xiàn)狀．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1999，8(5):22-24．

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