付云華 楊玉霞

80例心衰患者靜脈泵泵入硝普鈉治療的病情觀察及護(hù)理

付云華 楊玉霞

目的研究硝普鈉的靜脈泵入血壓與用量的關(guān)系。方法觀察80例患者將硝普鈉25 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml中。1次/d泵入。結(jié)果平均血量下降10 mm Hg需要硝普鈉1～3 ml/h最適宜。結(jié)論硝普鈉的濃度對(duì)血壓的影響較大，必須密切觀察血壓根據(jù)血壓調(diào)節(jié)靜脈泵泵入硝普鈉的量。

護(hù)理;硝普鈉;血壓;靜脈泵

泵入的液體量。硝普鈉是治療高血壓的有效藥物，也是治療心衰的首選藥物，它能立即擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管。用靜脈泵泵入硝普鈉后能立即奏效，所以泵入中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓。對(duì)80例在應(yīng)用靜脈泵泵入硝普鈉治療心衰過程中的血壓和泵入量之間的關(guān)系進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例中女24例，男56例，年齡55～86歲。其中肺心病心衰20例，冠心病心衰30例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓性心衰26例。

1.2 方法 將硝普鈉25 mg加入5%葡萄糖50 ml中用靜脈泵泵入靜脈點(diǎn)滴。1次/d維持6 h。每隔30分鐘測(cè)血壓一次，要根據(jù)臨場(chǎng)癥狀及血壓調(diào)節(jié)輸液泵每小時(shí)泵入硝普鈉的量，控制血壓不低于90/60 mm Hg。

2 結(jié)果

80例硝普鈉用輸液泵泵入的過程中血壓與泵入的量的觀察結(jié)果，見表1。

表1 硝普鈉靜脈泵入中血壓和泵入量的觀察

從表中平均下降10 mm Hg，硝普鈉液用量最多用6 ml/h，最少用1ml/h，而平均血壓下降10mm Hg時(shí)需要硝普鈉每小時(shí)泵入3 ml的患者最多，有30位。所以用此量數(shù)比較適宜。

硝普鈉靜脈點(diǎn)滴后立即生效，使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，如觀察不及時(shí)，泵入量過快，血管迅速擴(kuò)張血液滯留于靜脈，有效循環(huán)血量不足，血壓下降出現(xiàn)休克，危及生命。如果本如的硝普鈉液量小就達(dá)不到治療目的。據(jù)觀察患者對(duì)硝普鈉的用量個(gè)體差異很大，所以在靜脈泵入的量先調(diào)節(jié)位2～3 m l/h，然后密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液泵的泵入量。如血壓下降不明顯可以加大硝普鈉液的泵入量，如血壓下降較大病下降值超過所要求的數(shù)值，就將輸液泵的泵入量減小，直至血壓下降值達(dá)到所要求的值的范圍。

3 護(hù)理

硝普鈉泵入后可立即生效，所以必須先用5%葡萄糖250 ml穿刺，在與硝普鈉泵連接，以免直接用泵泵入硝普鈉液少血液回流凝固堵塞針頭，而引起血壓的驟然下降。

硝普鈉遇光易分解，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并且要避光使用，一般輸液泵的注射器用黑布遮蓋，所連接的輸液管用避光管。另外還要注意輸液泵入不得超過6 h，如病情需持續(xù)泵入，應(yīng)6 h更換一次硝普鈉液并應(yīng)重新配制，并注意配制、更換時(shí)間，還要認(rèn)真交接班。

泵入硝普鈉時(shí)間長(zhǎng)，患者容易疲勞且藥物對(duì)血管刺激大，容易引起靜脈炎，所以在穿刺時(shí)必須選擇合適的位置血管，盡量選擇容易固定針頭且血管粗的部位以免發(fā)生滲液，如發(fā)現(xiàn)藥液滲漏應(yīng)立即停止輸液，給予重新穿刺。定時(shí)協(xié)助患者緩慢更換體位。

加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征，在患者接受治療前應(yīng)測(cè)血壓，心率，取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以便和用藥后的血壓心率對(duì)照。在應(yīng)用硝普鈉前必須向患者和家屬解釋清楚硝普鈉藥物的作用，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，得到患者及家屬的配合，以免患者及家屬擅自調(diào)節(jié)輸液泵的用量而發(fā)生危險(xiǎn)，靜脈泵入硝普鈉后每0.5小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，控制血壓不低于90/60 mm Hg。發(fā)現(xiàn)患者如有異常及不適立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取有效措施。

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