白艷杰

針灸結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中后注意障礙的影響

白艷杰

目的觀察針灸結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中后注意障礙的影響。方法將40例腦卒中后注意障礙的患者隨機(jī)分成2組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。治療前后分別采用刪除試驗和ADL(Barthel指數(shù))評定2組患者的注意力和日常生活能力。結(jié)果經(jīng)過6周治療后，治療組刪除試驗治療前后比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組刪除試驗治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者Barthel指數(shù)評分與治療前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組較對照組差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針灸治療和認(rèn)知訓(xùn)練不僅能改善卒中后患者的注意力，而且能促進(jìn)患者日常生活能力的提高。

注意障礙;針灸療法;認(rèn)知訓(xùn)練

注意障礙是腦卒中后常見的障礙之一，患者不能將注意力長時間保持在所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練上，注意力易分散，從而影響康復(fù)療效，成為康復(fù)治療中一大難點。近年來日漸受到關(guān)注，本研究選擇針灸結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對患者進(jìn)行治療，以期促進(jìn)患者的全面康復(fù)，并為注意障礙的康復(fù)治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月以來我科住院腦卒中患者，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除合并失語癥者，共40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中，男29例，女11例 ;年齡30～70歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組各20例，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、病情程度及介入康復(fù)治療的時間等之間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者都接受常規(guī)物理治療、作業(yè)治療、理療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療和認(rèn)知訓(xùn)練，

1.2.1 針灸治療 穴取:百會，四神聰，太溪，三陰交，神門。采用28～30號1.5～2寸的不銹鋼華佗牌毫針。針刺得氣后，采用平補(bǔ)瀉法，每次針刺30 min，每10 min行針一次。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練 具體的訓(xùn)練內(nèi)容①利用刪除作業(yè)訓(xùn)練患者注意力，逐漸增加背景內(nèi)容和指定刪除內(nèi)容。②給患者一定數(shù)量的圖片，讓其說出名稱后拿走圖片，幾分鐘后再讓患者回憶剛才看過的圖片名稱。③用言語稱贊或其他強(qiáng)化刺激物，增加所希望的注意行為出現(xiàn)的頻率和持續(xù)的時間，希望的注意反應(yīng)出現(xiàn)之后立即給予獎勵，如當(dāng)患者某個動作做到位后立即給予表揚(yáng)或獎勵一個患者喜歡的小物品。④利用數(shù)字游戲或作業(yè)訓(xùn)練等綜合練習(xí)來訓(xùn)練計算能力。⑤利用計算機(jī)軟件系統(tǒng)，采用視、聽、觸、嗅等多種感覺輸入方法，訓(xùn)練患者地點、時間定向能力、空間轉(zhuǎn)換及綜合分析能力。

1.3 療效評定 在訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后采用刪除試驗及日常生活活動能力ADL(Barthel)指數(shù)，評定兩組患者的注意力及日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

治療組刪除試驗治療前后比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組刪除試驗治療前后比較差異 無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者Barthel指數(shù)評分與治療前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組較對照組也差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后注意力及ADL的變化

3 討論

注意障礙是指當(dāng)進(jìn)行一項工作時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短暫，容易分散，注意障礙是腦卒中后普遍存在的認(rèn)知障礙之一。幾乎所有認(rèn)知功能障礙患者都伴有注意障礙。偏癱康復(fù)是運(yùn)動再學(xué)習(xí)的過程，需要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷重復(fù)，其療效好壞取決于患者的耐力、對該活動的興趣、主觀能動性的大小、有無感知和注意缺陷、學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)能力等［2］。注意力下降的患者不能將注意力長時間保持在所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練上，注意力易分散，不能將學(xué)到的運(yùn)動方法技巧運(yùn)用到日常生活的各個方面，從而影響日常生活能力的恢復(fù)。認(rèn)知訓(xùn)練由治療師指導(dǎo)患者，一對一進(jìn)行。其主要目的是教會患者一個治療策略，可加快代償活動，幫助患者盡早恢復(fù)認(rèn)知能。采用功能強(qiáng)化訓(xùn)練與能力提高訓(xùn)練相結(jié)合，強(qiáng)化訓(xùn)練與代償訓(xùn)練相結(jié)合的方法。充分調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進(jìn)行訓(xùn)練，能極大的提高患者的注意能力。本研究也證明了這一點，從表1可以看出，雖然2組的日常生活活動能力在治療前后均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療組刪除試驗治療前后比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且治療組治療后注意能力和日常生活能力與對照組相比都差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明針灸結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練可以提高患者注意力和日常生活能力，有利于患者的全面康復(fù)。

注意障礙是認(rèn)知功能障礙的一種，屬于中醫(yī)“健忘”，“呆癡”等的范疇，其病位主要在心、腦、腎。腦為“元神之府”，腦脈失養(yǎng)，則呆傻愚鈍;心主神明，心氣不足，可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍;而“腎主智，腎虛則智不足”(《醫(yī)學(xué)心悟》)所以針灸治療從心、腦、腎入手，選用百會、四神聰，太溪，三陰交，神門等穴位。百會為督脈之穴，具有醒腦開竅的作用;四神聰為經(jīng)外奇穴，可助百會醒腦開竅;三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，可補(bǔ)腎安神;神門為手少陰心經(jīng)的穴位，可養(yǎng)心安神;太溪為足少陰腎，可益腎填精。諸穴配合以填精益髓，醒腦開竅。

針灸治療和認(rèn)知訓(xùn)練相輔相成，優(yōu)勢互補(bǔ)，無疑是注意障礙治療過程中提高臨床療效的重要方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會．中華抻經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29:379-380．

［2］顧亞萍，王凱.認(rèn)知功能障礙對偏癱康復(fù)的影響.中國康復(fù)理論與實踐，2004，10(8):492-493．

450000鄭州中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心