曹德娥

腹腔鏡切除子宮術與開腹子宮切除術的比較研究

曹德娥

目的探討比較腹腔鏡切除術與開腹子宮切除術的治療效果。方法選取2008年10月至2009年6月來我院進行治療的78例患者，隨機分為兩組:一組為經(jīng)腹腔鏡切除子宮組(腹腔鏡組)56例，一組為開腹子宮切除術組(開腹組)22例，后將兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行檢測及比較。結果經(jīng)研究比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，排氣時間短于開腹組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡組的治療效果優(yōu)于開腹組，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡切除子宮術;開腹子宮切除術;治療效果

子宮切除是婦產(chǎn)科比較常見的一種手術。患子宮惡性腫瘤、某些良性子宮肌瘤、頑固性子宮出血、某些嚴重子宮內(nèi)膜異位癥，以及子宮脫垂等疾病的婦女，都可能不得不切除子宮，有些患者甚至還同時切除了單側或者雙側的卵巢。傳統(tǒng)的子宮切除手術包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種入路途徑［1］。但是最近幾年，以陰式手術和腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)手術逐漸被婦產(chǎn)學界所重視［2］。經(jīng)陰道子宮切除術和腹腔鏡子宮切除術是婦科手術中的微創(chuàng)手術方式，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，它們的適應證也不斷擴大，與開腹子宮切除術相比，已經(jīng)日益顯示出其優(yōu)勢。而在許多醫(yī)院的婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮切除術的病例量已經(jīng)大大超過了開腹子宮切除術，并且取得了良好的治療效果。本文就腹腔鏡下子宮切除術與開腹子宮切除術兩種手術方式的治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2009年6月來我院進行治療的78例患者，隨機分為兩組:一組為經(jīng)腹腔鏡切除子宮組(腹腔鏡組)56例，一組為開腹子宮切除術組(開腹組)22例，根據(jù)癥狀、病史、體征以及B超檢查、診刮病理檢查等證實為難治性功血、子宮腺肌瘤或子宮肌瘤等子宮良性病變，排除子宮或附件的惡性腫瘤，手術前進行常規(guī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)手術禁忌癥，心肺等器官功能良好。

1.2 治療方法 開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后做切口逐層分離各組織，根據(jù)患者的實際情況按照手術的常規(guī)步驟進行。腹腔鏡組進行全麻，分別于患者臍部、左下腹及右下腹共做三個小橫切口，分別置入器械，經(jīng)陰道置入舉宮器以便使組織保持一定的張力，在腹腔鏡的輔助下進行手術治療，其余的治療方法與開腹手術基本相同。治療以后將兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行檢測及比較。

1.3 檢測項目 監(jiān)測兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生對生活的影響。

1.4 術后隨訪 術后六周進行常規(guī)復查殘端(有無殘端息肉)以及盆腔的情況，詢問膀胱、直腸功能狀況，有無腰腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準值(±s)表示。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，兩組均數(shù)間的比較用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

兩組患者手術時術后情況的比較 腹腔鏡切除術組的手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間短、以及術后并發(fā)癥發(fā)生率低，與開腹切除術組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。結果見表1。

表1 兩組患者術中出血以及術后臨床指標的比較(n)

腹腔鏡組患者術后無出血以及切口感染等并發(fā)癥;開腹組有2例患者切口感染。

3 討論

子宮切除術是婦科最常見的手術之一，其手術方式主要有開腹手術切除術，陰式手術切除術以及腹腔鏡手術切除術三種。其中開腹手術因為腹部切口比較長，術中腸道的干擾比較嚴重，所以術后的恢復時間比較長，而且盆腔粘連的機會多。而隨著婦科技術的不斷進步，以腹腔鏡手術和陰道手術為代表的微創(chuàng)手術的應用越來越多，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、手術效果好、術后恢復快且體表不留瘢痕等優(yōu)點，容易被患者所接受。自上個世紀90年代開始，隨著陰式手術技巧的不斷提高，陰式非脫垂子宮切除術已經(jīng)收到越來越廣泛的應用，隨著經(jīng)陰手術切除子宮的適應證的不斷擴大以及臨床手術經(jīng)驗的不斷積累，手術范圍也隨著擴展到了陰式子宮肌瘤剔除術、陰式次全切除術、陰式筋膜內(nèi)子宮切除術等［3-5］。陰式切除子宮的手術方法不斷得到改善和提高，使學不斷得到發(fā)展。但是，近幾年來隨著社會因素造成的剖宮產(chǎn)率不斷提高，有報道顯示其已經(jīng)達到51.36%并且還在不斷的提高［6］，這些婦女大部分的陰道比較狹窄，而且子宮韌帶比較緊，使得宮體向下牽拉不容易，再加上術后盆腔非常容易粘連，使得經(jīng)陰手術比較困難，而且對于盆腔粘連、附件腫塊以及其他的異常情況都不容易發(fā)現(xiàn)，而且附件上的腫塊也非常難處理。而腹腔鏡手術能夠放大手術的視野，使得解剖清晰，其與陰式手術進行比較，操作空間比較大，止血和分離粘連的盆腔臟器都比較容易。

目前，腹腔鏡下子宮切除術的手術方式主要分為四大類［7］:腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)、腹腔鏡全子宮切除術(TLH)、腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)以及腹腔鏡下標準筋膜內(nèi)子宮切除術(CISH)。而其中腹腔鏡下標準筋膜內(nèi)子宮切除術因為具有操作簡單、術后性生活改善以及盆底結構破壞少等優(yōu)點［8］而在臨床上應用比較廣泛。腹腔鏡切除手術雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，但是仍然存在著一定的并發(fā)癥與轉開腹率。其中常見的并發(fā)癥包括:出血、臟器損傷、高碳酸血癥和皮下氣腫等。其中宮頸殘端出血是腹腔鏡下標準筋膜內(nèi)子宮切除術最常見的并發(fā)癥。術后前兩天陰道有少許出血，色淡紅，此為宮頸殘腔電凝后的殘跡排出，不需要處理，但要密切觀察出血量以及顏色的變化。如果陰道出血轉為鮮紅色并且伴有凝血塊，應該及時檢查宮頸情況，查出出血原因并對癥處理，可以在陰道內(nèi)填塞碘仿紗條壓迫止血，必要時可以進行宮頸縫合。而傳統(tǒng)的子宮切除術是經(jīng)腹腔進行的，對患者的創(chuàng)傷比較大，并且術后腹部傷口疼痛、胃腸功能恢復比較慢、腸粘連等并發(fā)癥比較多，而且留有腹壁瘢痕等［9］。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡切除子宮的手術治療效果優(yōu)勢比較明顯，婦科腹腔鏡技術的運用是婦科手術領域的一項改革，它標志著婦科手術婦科手術進入了微損傷手術領域［10］。隨著腹腔鏡設備的改善、技術的進步以及操作者操作水平與技能的不斷提高，在婦科疾病領域中腹腔鏡技術的應用范圍會越來越廣泛，對于技術熟練和有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，腹腔鏡手術能夠取代所有的傳統(tǒng)婦科手術，因此值得婦科醫(yī)生不斷探索和研究。

［1］夏恩蘭.子宮切除術的術式選擇.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊，2005，32(5):269-277．

［2］朱蘭，郎景和.三種途徑子宮切除術的臨床評估.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10):623-625．

［3］Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similar indications.Obstet Gynecol，2000，95(6pt1):787-789．

［4］柳曉春，謝慶煌，陳龍，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(8):565-566．

［5］張潔，黃立，陳研華，等.陰式子宮肌瘤剔除術45例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(10):659-661．

［6］ZHANG H，SHU LS.Clinial Study of Caesarean operation on 427 cases.China JMisdiagnosis，2001，2:296-297．

［7］姚書忠.腹腔鏡子宮切除術.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2):72．

［8］郎景和.婦科腹腔鏡手術的現(xiàn)狀、爭議和發(fā)展.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(6):323．

［9］黎德群.經(jīng)陰道全子宮切除術36例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3(6):643-644．

［10］劉木彪，何援利，張凌云.1788例婦科腹腔鏡技術的臨床應用體會.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(11):79．

ObjectiveTo compare laparoscopic and open resection of the therapeutic effect of hysterectomy.MethodsFrom October 2008 to June 2009 came to our hospital for treatment of78 patientswere random ly divided into two groups:one group of laparoscopic hysterectomy group(laparoscopic group)56 patients，a group for open surgery hysterectomy group(open group)22 cases，two groups of patients after the operation time，blood loss，the exhaust time and the incidence of postoperative complications were detected and compared.ResultsThe study compared the found in the laparoscopic group operative time shorter than the laparotomy group，blood loss was less than open surgery group，the exhaust time is shorter than laparotomy group，by comparison，the difference was significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic treatment group was better than open surgery group，worthy of clinical application.

Laparoscopic hysterectomy surgery;Abdominal hysterectomy;Treatment

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