吳毓敏 余玲 郭選賢

口服降糖藥治療新診斷的2型糖尿病療效觀察

吳毓敏 余玲 郭選賢

目的觀察口服降糖藥對(duì)新診斷的2型糖尿病的療效。方法35例新診斷的2型糖尿病患者，給予格列美脲及阿卡波糖口服，觀察服藥后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果治療1周后血糖明顯下降，2周血糖達(dá)標(biāo)，1個(gè)月降糖藥物開始減量，3個(gè)月后有6例患者停服所有降糖藥物。結(jié)論格列美脲(亞莫利)與阿卡波糖(拜糖平)聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善高血糖狀態(tài)。

2型糖尿病;格列美脲(亞莫利);阿卡波糖(拜糖平)

糖尿病的發(fā)病率不斷增加，糖尿病的急慢性并發(fā)癥均嚴(yán)重威脅著人們的健康，影響著人們的生存質(zhì)量。嚴(yán)格控制血糖使其達(dá)到理想水平可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。2型糖尿病的病理生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗和胰島素分泌不足，而持續(xù)高血糖所致糖毒性是造成β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，胰島素抵抗的重要因素［2］。近年來(lái)的研究證明，對(duì)初診斷的2型糖尿病，盡早控制血糖，解除高糖毒性，可恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能［3］。目前對(duì)初診斷的2型糖尿病患者普遍使用胰島素強(qiáng)化治療以改善高血糖狀態(tài)。而對(duì)于不愿意接受胰島素治療的初診患者的治療報(bào)道不多，我們?cè)陂T診對(duì)35例不愿接受胰島素強(qiáng)化治療的新診斷2型糖尿患者給口服降糖藥物治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新診斷的2型糖尿病患者35例，符合WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男19例，女16例，平均年齡(41±9)歲，所有患者的空腹血糖＞10 mmol/L，餐后2 h血糖＞15 mmol/L，不合并糖尿病急慢性并發(fā)癥，未服用任何降糖藥物及胰島素治療。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病教育，制定合理飲食及運(yùn)動(dòng)方案，并堅(jiān)持在門診檢測(cè)血糖至少每周3次(三餐前或三餐后)，與醫(yī)生密切聯(lián)系，觀察血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，用藥劑量。

1.3 藥物 全部患者均給予格列美脲(亞莫利)及阿卡波糖(拜糖平)口服，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥劑量。亞莫利最大劑量4 mg，1次/d口服，最小劑量2 mg，1次/d口服;拜糖平最大劑量50 mg，一日三次，餐時(shí)口服，最小劑量25 mg，每日三次，餐時(shí)口服。

1.4 血糖監(jiān)測(cè) 所有患者均使用德國(guó)羅氏血糖測(cè)試儀檢測(cè)手指末梢血的血糖，觀察治療前后血糖變化。

1.5 療效判斷指標(biāo) 以空腹血糖5.0～6.0 mmol/L，餐后6.5～8.0 mmol/L為血糖控制目標(biāo)，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥用量，直至血糖達(dá)標(biāo)，隨訪半年，觀察空腹，餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白值。根據(jù)血糖變化情況進(jìn)行不同的處理。

2 結(jié)果

2.1 治療前后不同時(shí)間血糖比較(見表1):結(jié)果顯示治療1周，血糖明顯下降，治療2周血糖基本達(dá)標(biāo)，1月血糖達(dá)標(biāo)，降糖藥物開始減量，至3個(gè)月有6例患者停服所有降糖藥物，僅控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療，4例患者停服亞莫利，只口服阿卡波糖治療，半年后又有1例患者停服降糖藥物。

表1 治療前后不同時(shí)間血糖比較(±s，mmol/L)

表1 治療前后不同時(shí)間血糖比較(±s，mmol/L)

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h 血糖用藥前12.1±2.3 16.3±2.1治療1周 9.3±2.0 11.4±2.8治療2周 6.5±1.8 8.7±2.5治療1月 6.1±1.31 8.2±1.8治療3月5.3±0.82 7.8±1.51

2.2 治療半年后，停服降糖藥物7例患者空腹，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白值(見表2)。

表2 治療半年后，停服降糖藥物7例患者的空腹，餐后2 h血糖

3 討論

在診斷2型糖尿病時(shí)，胰島素抵抗和胰島素分泌不足早已同時(shí)存在。胰島素抵抗發(fā)生在糖尿病的早期，于糖耐量異常階段或發(fā)生糖尿病時(shí)達(dá)到高峰，但在糖尿病病程發(fā)展中沒有明顯改變。而β細(xì)胞功能仍呈進(jìn)行性下降［4］，而導(dǎo)致功能進(jìn)行性衰退的原因則是由于持續(xù)存在的胰島素抵抗加上糖毒性和脂毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能不斷損傷，其中高血糖為誘發(fā)和加重上述變化的最重要因素。在糖尿病早期，β細(xì)胞功能損害是可逆的，解除高血糖毒性可使胰島β細(xì)胞休息，改善早期胰島素分泌缺陷，保護(hù)胰島功能成為糖尿病治療的重點(diǎn)［5］。而亞莫利具有雙重作用機(jī)制，不僅促進(jìn)胰島素分泌，并改善胰島素抵抗，而亞莫利促使胰島素分泌的作用是依賴于血糖水平的促胰島素分泌。當(dāng)葡萄糖濃度增高時(shí)，亞莫利促進(jìn)胰島素分泌增加，從而有效地降低血糖，當(dāng)葡萄糖濃度降低時(shí)，亞莫利促胰島素分泌相應(yīng)減少，即同樣的降糖作用，更少的胰島素分泌，節(jié)省胰島素的釋放，保護(hù)胰島β細(xì)胞，另亞莫利還具有更顯著的胰外降糖活性，顯著改善胰島素抵抗，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。而拜糖平為α-葡萄糖苷酶抑制劑，在小腸黏膜刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶，麥芽糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。從以上結(jié)果來(lái)看，二藥聯(lián)合應(yīng)用，取得了一定療效。

［1］李一君，母義明．胰島素泵治療和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(7):502．

［2］王吉耀．內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:976．

［3］紀(jì)立農(nóng)．“β細(xì)胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23(3):81．

［4］翁建平．β細(xì)胞功能與2型糖尿病的預(yù)防和治療．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23(3):182．

［5］王霜．胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，23(11):1298．

Evaluating the effect of treatments with oral antidiabetic drugs in new ly diagnosed type 2 diabetic patients

ObjectiveTo evaluate the effect of oral antidiabetic grugs in newly diagnosed type 2 diabetic patients.MethodsThirty-five newly dignosed type 2 diabetic patients were treated by Glimepiride and acarbose，evaluated the time of blood glucose reaching the standards after treatments.ResultsBlood glucose were dramatically decreased aftger 1 week treatments and reached the standards after 2 weeks treatments．The doses of the oral antidiabetic drugs began to decrease after 1 month and 6 cased of patients were stopped using all the oral antidiabetic drugs after3 months.ConclusionCombination of Glimepiride(Amaryl)and Acarbose(Glucobay)can improve the state of hyperglycaemia dramatically．

Type 2 diabetic patients;Glimepiride(Amaryl);Acarbose(Glucobay)

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(吳毓敏余玲);鄭州中醫(yī)學(xué)院熱病研究所(郭選賢)

郭選賢 E-mail:hngxxian@163.com