馬莉

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后導管的護理

馬莉

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)后導管的護理,對減少術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法 將160例行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的患者隨機分為2組,每組各80例,其中對照組80例術(shù)后僅進行常規(guī)的術(shù)后護理,治療組80例在對照組基礎(chǔ)上做好膀胱沖洗管和導尿管的護理。保持沖洗和引流通暢,觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質(zhì)、量,預防尿路感染,合理掌握沖洗停止和拔管時間。記錄并對比2組發(fā)生出血、膀胱痙攣、泌尿系感染、尿失禁等并發(fā)癥的情況及住院時間。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.75%(23/80),治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.75%(7/80);對照組術(shù)后平均住院天數(shù)(9.2±3.1)d,治療組平均住院天數(shù)(5.9±2.9)d,2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 正確有效的導管護理,可減輕病人痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進病人早日康復。

前列腺增生 等離子雙極電切術(shù) 導管 并發(fā)癥 護理

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)是目前理想的手術(shù)方式,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復快,臨床已廣泛應用。如何減少患者術(shù)后并發(fā)癥仍值得重視。本人認為除手術(shù)操作外,做好膀胱沖洗管和導尿管的護理是影響患者康復、預防和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院2008年1月至2010年1月對80例前列腺增生患者行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)后導管護理,取得了很好的療效,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組160例行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的患者均為我院泌尿外科入院病例,隨機分為2組,每組各80例。對照組80例,年齡45～77歲,平均年齡（65.5±4.1）歲。病程2～18年。其中有尿潴留史54例,血尿史28例。其中Ⅰ度增生26例、Ⅱ度增生35例,Ⅲ度以上增生19例;最大161g,最小36g;殘余尿量測定平均（110±37）mL。治療組80例,年齡47～81歲,平均年齡（64.9±5.6）歲。病程1～19年。其中有尿潴留史59例,血尿史31例。Ⅰ度增生25例、Ⅱ度增生38例,Ⅲ度以上增生17例;最大156g,最小38g;殘余尿量測定平均（105±41）mL。2組在年齡、病程、病情上均有可比性。

1.2 護理方法

對照組術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護,密切監(jiān)視血壓、脈搏、呼吸,意識狀態(tài),每小時測量1次平穩(wěn)后,每2小時測量1次。保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量氧氣吸入,嚴格臥床休息,保持膀胱沖洗持續(xù)通暢。囑患者保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥,加強基礎(chǔ)護理,保持床鋪及衣物干燥。當病人可以進食時應鼓勵病人多飲水,保持尿量1500～2000mL左右,起到自身沖洗的作用,以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發(fā)出血或后尿道狹窄。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加強膀胱沖洗管和導尿管的護理:(1)保持沖洗和引流通暢:妥善固定各管,防止導管脫落、扭曲、受壓,并定期擠壓引流管。翻身時注意尿管不能移位和脫落,并定時擠捏引流管,防止血塊堵塞。如擠捏感不通,或患者有憋尿感而又無引流液引出,提示導尿管有堵塞,可轉(zhuǎn)動尿管改變引流位置或用50mL注射器抽取沖洗液反復沖洗,吸出殘留血塊和組織碎片。(2)觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質(zhì)、量、嚴密觀察沖洗液、引流液的顏色、量及性狀,并詳細記錄,入量包括飲水、沖洗液、補液量,注意出入是否平衡。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,術(shù)后沖洗速度開始可較快,80～100gtt/min,防止血凝塊阻塞尿管,引流液顏色變淡后可減慢為40～60gtt/min。膀胱沖洗液多用生理鹽水,沖洗液溫度過低,易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣,導致繼發(fā)出血［1］,溫度過高可加快局部血液循環(huán),使切口滲血量增多,加大膀胱內(nèi)出血。沖洗液溫度最好控制在25～30℃,可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重［2]。(3)預防尿路感染:術(shù)后除應用抗生素預防感染外,應保持尿液引流和沖洗系統(tǒng)的無菌,引流袋低于人體水平位每天更換,尿液超過2/3時應及時倒除,在更換引流袋及傾倒尿液時要嚴格執(zhí)行無菌操作。(4)合理掌握沖洗停止和拔管時間:根據(jù)沖洗液的轉(zhuǎn)清情況決定沖洗停止和拔管時間,一般持續(xù)沖洗24h后依沖洗液情況改間斷沖洗,2～3d后停止沖洗,若引流液又變紅,則繼續(xù)沖洗至沖洗液轉(zhuǎn)清。拔管前先夾管,囑病人多飲水,待膀胱充盈后再拔管,可提早病人自然排尿,防止拔管后排尿困難。

2 結(jié)果

對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.75%(23/80),治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.75%(7/80);對照組術(shù)后平均住院天數(shù)（9.2±3.1）d,治療組平均住院天數(shù)（5.9±2.9）d,2組術(shù)后發(fā)生出血、膀胱痙攣、泌尿系感染、尿失禁等并發(fā)癥的情況及住院時間，見表1。

3 小結(jié)

前列腺增生癥是男性老年患者常見病,其治療目的在于改善排尿癥狀,緩解并發(fā)癥,保護腎功能。腔道手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已成為治療前列腺增生癥的重要方法,應用日益廣泛。PKRP的幾大優(yōu)點是:雙極等離子切割系統(tǒng)采用生理鹽水沖洗和低溫切割,可降低術(shù)后膀胱刺激癥狀和尿路感染的發(fā)生率［4］。它的自身回落電極大大減少了閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生,從而減少了副損傷的機會,本組無一例閉孔神經(jīng)反射發(fā)生,包膜損傷、尿失禁及術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率亦低,因采用生理鹽水沖洗,避免了TURS的發(fā)生［5］,血清鈉變化不明顯,PKRP不受前列腺大小的限制,可安全切除干凈。

表1 2組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及住院時間(±s)

表1 2組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及住院時間(±s)

注：P＜0.05

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如何減少患者術(shù)后并發(fā)癥仍值得重視。本人認為除手術(shù)操作外,做好膀胱沖洗管和導尿管的護理,保持沖洗和引流通暢,觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質(zhì)、量,預防尿路感染,合理掌握沖洗停止和拔管時間,可減輕病人痛苦,使病人術(shù)后出血少,恢復快,減少術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)病人均能治愈出院。

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R699.8

A

1674-0742(2011)05(c)-0168-02

2011-01-02