吳振球

(湖南湘陰縣人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414600)

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析

吳振球

(湖南湘陰縣人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414600)

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 采用我院2007年2月至2009年10月慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6和12個(gè)月主要癥狀與狀況進(jìn)行評(píng)估,比較患者主要癥狀變化。結(jié)果 隨訪12個(gè)月,本組治愈73例(84.9%),好轉(zhuǎn)9例(10.5%),總有效率95.3%;86例實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的慢鼻-性鼻竇炎患者術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月主要癥狀的評(píng)分呈下降趨勢(shì),與術(shù)前相比,均明顯降低(P<0.01);從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始逐漸升高(P均<0.05),而生理功能和活力無(wú)明顯變化,與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前比較,20個(gè)條目和5大條目從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始逐漸下降(P均<0.01)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎具有視野清楚。病變組織清除徹底以及能夠較好地保留患者鼻腔的正常組織結(jié)構(gòu),還具有手術(shù)創(chuàng)傷小,患者痛苦輕,術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),值得臨床借鑒。

鼻內(nèi)窺鏡鼻 鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎(chronicsinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病之一,近年來(lái)其患病率逐年升高,且病情反復(fù),嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量[1～2]。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已取代傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,但其對(duì)患者癥狀和生活質(zhì)量改善情況的影響研究較少。本文對(duì)2007年2月至2009年10月我院收治的43例CRS患者實(shí)施內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療后進(jìn)行嚴(yán)密隨訪1年,對(duì)其癥狀改善和生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2009年10月于我院實(shí)施內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的CRS患者43例,其中男29例,女14例,年齡13～78歲,平均(43.5±8.2)歲。

1.2 治療方法

43例均應(yīng)用Messerklinger術(shù)式,采用全身麻醉,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除鉤突,篩泡,摘除息肉,先行中鼻道息肉或肉芽的清理,做鉤突切除術(shù),并向后、向下、向前盡量擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口,視情況部分患者行中鼻甲下緣部分或大部分切除,部分行鼻中隔偏曲同期矯正術(shù)。術(shù)畢藻酸鈣紗條或膨脹海綿填塞鼻腔,常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。

1.3 隨訪

對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行主要癥狀和生存質(zhì)量狀況評(píng)估,主要癥狀評(píng)分:采用視覺(jué)模擬量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括5個(gè)主要的慢性鼻-鼻竇炎癥狀:鼻塞、鼻分泌物(后鼻漏)、頭昏(頭痛)、面部疼痛(脹滿感)和嗅覺(jué)障礙。生存質(zhì)量狀況評(píng)估應(yīng)用SF-36和SNOT-20量表調(diào)查。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后隨訪主要癥狀評(píng)分比較(±s)

表1 患者術(shù)前、術(shù)后隨訪主要癥狀評(píng)分比較(±s)

注:與術(shù)前比較,*P<0.01

?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

隨訪12個(gè)月,按照鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3],本組治愈37例,占86.1%;好轉(zhuǎn)4例,占9.0%;無(wú)效2例,占4.7%;總有效率95.3%。

2.2 主要癥狀評(píng)分

43例實(shí)施內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的CRS患者術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月主要癥狀的評(píng)分呈下降趨勢(shì),與術(shù)前相比,均明顯降低(P<0.01)。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)估

根據(jù)海口會(huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4],生理角色、心理健康、情感角色、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始逐漸升高(P均<0.05),而生理功能和活力無(wú)明顯變化,與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展和技術(shù)的逐漸成熟,臨床注意力開(kāi)始向手術(shù)后術(shù)腔護(hù)理及綜臺(tái)性治療傾斜,單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)后的處理并不能獲得可靠療效的觀點(diǎn)已經(jīng)得到廣泛的共識(shí) 。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有視野清楚、病變清除徹底、較好地保留鼻腔生理功能、組織損傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、愈率高、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。本組86例慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡治療,隨訪1年,結(jié)果顯示,治愈37例(86.1%),好轉(zhuǎn)4例9.0%),總有效率95.3%,效果明顯。

對(duì)本組鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療前后生存質(zhì)量結(jié)果顯示,術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始生理角色、心理健康、情感角色、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康均明顯改善,評(píng)分逐漸升高,表明從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始隨著鼻腔局部癥狀的日趨改善,患者的恐懼緊張心理逐漸消除,睡眠質(zhì)量提高,缺氧情況改善,工作效率提高,社交過(guò)程中的尷尬情況明顯減少,從而對(duì)生活的滿意度逐漸上升。

本組研究還對(duì)5個(gè)主要的鼻竇炎癥狀進(jìn)行了評(píng)估,這5個(gè)癥狀是目前診斷慢性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎患者尋求手術(shù)治療的主要依據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后,患者5個(gè)主要癥狀在術(shù)后均有明顯改善,癥狀評(píng)分均明顯降低。提示內(nèi)鏡竇手術(shù)可以有效地緩解慢性鼻-鼻竇炎患者的癥狀,與生活質(zhì)量的研究結(jié)果相符[5]。有研究認(rèn)為部分慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后的恢復(fù)期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,而本研究的隨訪時(shí)間僅為1年,因此,內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀學(xué)的長(zhǎng)期影響需有待進(jìn)一步跟蹤研究。

本組研究結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻患者療效顯著,對(duì)患者癥狀和生活質(zhì)量改善具有肯定的效果。

[1]董震.老問(wèn)題新挑戰(zhàn)-再談慢性鼻-鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(4):241～243.

[2]宗憲德.鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合柯一陸手術(shù)治療真菌性鼻竇炎[J].中原醫(yī)刊,2007,34(24):62～63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)·中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):81.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)·中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[5]左可軍,許庚,徐睿,等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后生存質(zhì)量的轉(zhuǎn)歸及影響因素[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(3):192～197.

Endoscopic Surgery for Chronic Nasal - Clinical Analysis of Sinusitis

Objective Of endoscopic sinus surgery for chronic nasal - the clinical effects of sinusitis.Methods By our hospital in February 2007 on October chronic nasal-2009-sinusitis treated with endoscopic surgery,Patients before surgery,1,3,6 and 12 months to assess the main symptoms and conditions,The main symptoms in patients with changes in comparative.Results Follow-up 12 months,The 73 cases were cured (84.9%),improvement in 9 cases (10.5%),the total effective rate 95.3%;the implementation of 86 cases of endoscopic nasal sinus surgery slow - sinusitis 1,3,6,12 months after surgery in patients with major symptom score decreased,Compared with the preoperative,were significantly lower (P<0.01);1 month after starting from the gradually increased(P all<0.05),the physiological function and energy did not change significantly,compared with the preoperative difference was not significant.Compared with the preoperative,20 entries and 5 large entry after 1 month from the decline began (P all<0.01).Conclusion Endoscopic sinus surgery for chronic nasal-sinusitis with vision clear.Lesions cleared completely,and better able to keep the nasal cavity in patients with normal tissue structure,also has a surgical trauma,patients with pain,the advantages of rapid recovery after surgery,is worthy of reference.

Endoscopic nose;Sinusitis

R765.41

A

1674-0742(2011)05(c)-0112-02

2011-01-20