楊永華

(山西民航機場集團公司急救中心 太原 030031)

指導(dǎo)性綜合康復(fù)訓(xùn)練對緩解期COPD的療效分析①

楊永華

(山西民航機場集團公司急救中心 太原 030031)

目的 觀察并分析指導(dǎo)性綜合康復(fù)訓(xùn)練對緩解期COPD的近期療效。方法 選擇104例緩解期COPD患者,隨機分成2組:治療組與對照組。治療組行綜合康復(fù)訓(xùn)練,包括基礎(chǔ)治療、呼吸機的訓(xùn)練,并配合家庭氧療,醫(yī)生每周2次上門指導(dǎo),療程為4個月;對照組僅行相同時間家庭氧療。比較兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量評分、運動能力、血氣和肺功能變化。結(jié)果 與治療前和對照組相比,治療后治療組的綜合評分和PaCO2顯著降低,PaO2和6MWT顯著提高,肺功能指標(biāo)明顯改善(P<0.05);而對照組治療前后無顯著性變化(P>0.05)。結(jié)論 指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練是一種治療并有效提高緩解期COPD患者生活質(zhì)量的有效方法。

慢性阻塞性肺疾病 康復(fù)訓(xùn)練 療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的常見疾病,隨著病情的惡化,患者最終會因呼吸衰竭等一系列的并發(fā)癥而死亡,目前已經(jīng)成為全球四大死因之一[1]。藥物治療目前還是COPD急性期的主要治療方法,而對于控制緩解期肺功能的進(jìn)一步惡化,從而使得患者出院后病情加重的潛在危險降低,這一目標(biāo)還沒有十分理想的解決方法[2];近年來,COPD緩解期治療研究的一個熱點就是指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,但康復(fù)訓(xùn)練究竟對COPD并慢性呼吸衰竭的患者是否有確切的療效還需要進(jìn)一步的研究驗證。本文就探討了指導(dǎo)性的康復(fù)訓(xùn)練對104例緩解期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的療效,對此方法做出科學(xué)的評價,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了從2008年1月至2010年1月在山西省人民醫(yī)院出院的104例緩解期COPD并慢性呼吸衰竭患者,并將所有入選的患者根據(jù)隨機化分組法分為2組:康復(fù)治療組和對照組,每組52例,其中康復(fù)治療組,年齡61～81歲,平均(68.3±5.7)歲,男28例,女24例;對照組,年齡59～82歲,平均(69.5±6.1)歲,男32例,女20例。所有COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均是按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》作為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患者中有糖尿病、心臟病、高血壓病、慢性腎病及其他重要相關(guān)疾病的患者均不被選擇入組。2組患者無論在性別、年齡,還是病程等方面經(jīng)過統(tǒng)計分析均無顯著性差異,具有可比性。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評定比較(±s)

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評定比較(±s)

注:與同組治療前相比,*P<0.05;與對照組治療后相比,*#P<0.05

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表2 2組患者治療前后血氣分析比較(±s)

表2 2組患者治療前后血氣分析比較(±s)

注:與同組治療前相比,＃P<0.05;與對照組治療后相比,*P<0.05

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表3 2組患者治療前后肺功能和運動能力比較(±s)

表3 2組患者治療前后肺功能和運動能力比較(±s)

注:與同組治療前相比,＃P<0.05;與對照組治療后相比,*P<0.05

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1.2 研究方法

(1)指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練。(2)療效觀察。(3)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)均以(±s)來表示。組間數(shù)據(jù)采用隨機樣本t檢驗,組內(nèi)分析采用兩配對樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MRC評分、ADL、6MWD比較

治療前2組患者的生活質(zhì)量評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者的MRC評分,ADL及6MWD與治療前比較均有較大幅度的改善,差異具有顯著性(P<0.05),其中,治療組的改善幅度比對照組要明顯,與對照組比較,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后生活質(zhì)量評定比較的結(jié)果,見表1。

2.2 2組患者治療前后血氣分析比較

治療前2組患者的pH、PaO2和PaCO2的值進(jìn)行統(tǒng)計分析,均無統(tǒng)計意義(P>0.05);治療后治療組的PaO2和PaCO2與治療前及對照組相比,其中PaO2明顯升高,而PaCO2顯著降低,經(jīng)分析均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而對照組在治療前后的變化經(jīng)分析均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療前后血氣分析比較,見表2。

2.3 2組患者治療前后肺功能和運動能力比較

由表3可以看出,治療前2組患者的肺功能和運動能力經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無意義(P>0.05);經(jīng)治療后,與治療前及對照組相比,治療組的6MWT、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值、MVV和RV均降低,并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對照組治療前后的變化結(jié)果經(jīng)分析,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療前后肺功能和運動能力比較結(jié)果,見表3。

3 討論

慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺病(COPD),此病作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病在我國中北部最常見的。COPD主要的病理特點是氣道和肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥反應(yīng)。COPD患者主要的問題是呼吸困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前COPD緩解期治療的一個熱門話題就是給患者行康復(fù)訓(xùn)練,通過系統(tǒng)的綜合性的康復(fù)訓(xùn)練使患者的呼吸模式得以改善,呼吸肌肌力增加了、活動能力和生活質(zhì)量都提高了,同時改善了患者心理障礙,使得患者適應(yīng)社會的能力也得到了提高,康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為緩解期COPD患者的一種重要的治療措施。大量資料表明,物理康復(fù)訓(xùn)練的有效方式是肢體訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練,這2種方式已被廣泛用于COPD患者的康復(fù)治療,但是臨床上目前對于綜合康復(fù)訓(xùn)練的觀察報道還比較少,有待于進(jìn)一步研究。

還有許多因素會影響指導(dǎo)性綜合康復(fù)訓(xùn)練對緩解期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的療效,影響因素有以下幾方面:(1)患者的依從性。依從性是影響療效的一個非常重要的因素,醫(yī)生必須保證每周2次以上的上門隨訪,這樣才能使得所有的患者按照要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不至于步入誤區(qū),在醫(yī)生隨訪的同時可以解決患者在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的任何問題。(2)指導(dǎo)性綜合康復(fù)訓(xùn)練的一個關(guān)鍵就是患者一定要了解正確的康復(fù)訓(xùn)練方法,并且醫(yī)生一定要及時幫助患者糾正錯誤的康復(fù)訓(xùn)練方法,這樣才會取得滿意的療效。(3)對患者的健康教育。再康復(fù)訓(xùn)練之前一定要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育,使他們樹立正確的健康行為模式,同時增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。(4)一定的營養(yǎng)支持。一般COPD患者都有一定程度的全身性營養(yǎng)不良狀況,而且隨著病情的加重,營養(yǎng)狀態(tài)也會越來越差,最終導(dǎo)致患者的呼吸肌重量和結(jié)構(gòu)異常,呼吸肌出現(xiàn)萎縮、肌無力和肌氧化障礙等一系列的癥狀,從而影響了患者的呼吸功能,我們通過加強營養(yǎng)來改善患者的呼吸肌,使之能夠有效的完成康復(fù)鍛煉?？傊?治療緩解期COPD患者較理想的方式就是進(jìn)行指導(dǎo)性綜合康復(fù)訓(xùn)練,最終改善患者的肺功能,提高患者的生活治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華結(jié)合和呼吸雜志,2007.

[2]孔繁榮,楊少華.呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)評定和治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2008.

R473

A

1674-0742(2011)05(c)-0042-02

楊永華:男,主治醫(yī)師,大學(xué)本科學(xué)歷。

2010-03-06