張月珍 鄭敬陽 泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校兒科教研室,福建省泉州市 36000; 泉州市兒童醫(yī)院呼吸科

氟替卡松預(yù)防嬰幼兒喘息性肺炎喘息發(fā)作療效觀察

張月珍1鄭敬陽21 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校兒科教研室,福建省泉州市 362000; 2 泉州市兒童醫(yī)院呼吸科

目的：觀察吸入氟替卡松氣霧劑能否減少嬰幼兒喘息性肺炎喘息發(fā)作的次數(shù),評價其對遠(yuǎn)期反復(fù)發(fā)作的影響。方法：將連續(xù)入選符合首次咳喘發(fā)作、有濕疹史、食物過敏史條件的80例喘息肺炎患兒隨機分為兩組,觀察組40例出院后即采用氟替卡松氣霧劑吸入預(yù)防,療程為3個月,隨訪1年。對照組40例則不用藥預(yù)防,觀察兩組患兒1年內(nèi)喘息發(fā)作的情況。結(jié)果：隨訪1年后觀察組喘息發(fā)作次數(shù)與對照組比較明顯減少,差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論：吸入氟替卡松氣霧劑可明顯降低嬰幼兒喘息性肺炎喘息發(fā)作的次數(shù)。

喘息發(fā)作 喘息性肺炎 氟替卡松

喘息性肺炎是兒科常見病,多發(fā)病。在嬰兒時期,由于氣道發(fā)育的特點,喘息十分常見,多數(shù)有喘息發(fā)作的嬰幼兒氣道內(nèi)可以發(fā)生與哮喘類似的病理變化,且在首次患喘息性肺炎后,其中部分患兒將在之后不久可反復(fù)發(fā)生喘息,最終演變?yōu)橄璠1,2],因此在嬰幼兒喘息性肺炎首次發(fā)作之后采用積極有效的干預(yù)措施,以減少其日后哮喘的發(fā)生是非常重要的。選取2008年6月-2009年6月在兒科病房住院的80例喘息性肺炎患兒,在臨床緩解后,吸入氟替卡松氣霧劑3個月,隨訪觀察1年,觀察其喘息發(fā)作的次數(shù),現(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 對象 2008年6月-2009年6月我院住院的連續(xù)入選喘息性肺炎患兒80例,全部病例均符合有關(guān)喘息性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡均在3歲以內(nèi),均為首次喘息發(fā)作,有濕疹史、食物過敏史。排除先天性心臟病、支氣管異物等基礎(chǔ)疾病。兩組在年齡、性別、病情程度方面無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間均采用相同的綜合性治療,包括抗感染、祛痰、止咳、吸氧、布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))和沙丁胺醇霧化溶液[商品名：萬托林,葛蘭素史克(中國)投資有限公司生產(chǎn)]空氣壓縮泵吸入等,直至病情痊愈。觀察組在出院后加用面罩型儲霧罐以吸入氟替卡松氣霧劑[商品名：輔舒酮,葛蘭素史克(中國)投資有限公司生產(chǎn)]125μg/d,療程為3個月。對照組則在出院后不用藥預(yù)防。氟替卡松氣霧劑的使用方法均在出院時教給家長,以保證用藥方法正確。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 出院后跟蹤隨訪1年,觀察喘息發(fā)作的情況。無論呼吸道感染發(fā)生與否,只要有咳嗽喘息和肺部喘鳴音即為發(fā)作1次。嬰幼兒由家長記錄喘息發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

出院后隨訪≥1年,觀察組發(fā)生喘息病例數(shù)與對照組比較明顯減少,差異有非常顯著性意義(χ2=21.33,P＜0.01);喘息發(fā)作次數(shù)觀察組與對照組比較明顯減少,差異有非常顯著性意義(t=10.41,P＜0.01)。

表1 1年后隨訪喘息發(fā)作情況

3 討論

小兒喘息性肺炎與多種病毒、細(xì)菌感染及過敏等因素有關(guān)。與支氣管哮喘具有部分相同的病理基礎(chǔ)即氣道高反應(yīng),并且要持續(xù)6～8個月之久。且在喘息性肺炎患兒的氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì),這些炎性介質(zhì)都是支氣管的強收縮劑,并刺激氣道黏膜增生,參與日后哮喘發(fā)作。

氟替卡松氣霧劑為新一代的糖皮質(zhì)激素類藥物,是基于雄甾烷的三氟糖皮質(zhì)激素,吸入后能發(fā)揮氣道抗炎作用,阻止各種炎性介質(zhì)的釋放,從而阻止氣道高反應(yīng)性的形成,減少喘息的反復(fù)發(fā)作。而兒童對外界過敏原形成的變態(tài)反應(yīng),嬰兒期主要是食物過敏,有食物過敏潛在因素者,今后更易發(fā)生呼吸道過敏性疾病,而隨后出現(xiàn)呼吸道過敏的患兒其喘息易反復(fù)發(fā)作[4]。

特應(yīng)性皮炎(濕疹)是預(yù)測喘息嬰幼兒發(fā)展為哮喘的主要高危因素之一,從小嬰兒特應(yīng)性皮炎-食物過敏-過敏性濕疹-而后出現(xiàn)呼吸道感染后喘息反復(fù)發(fā)作,最終在年長兒發(fā)展為哮喘。故對于具有高危因素(濕疹,食物過敏史)的嬰兒喘息性肺炎,首次發(fā)作出院后時即給予氟替卡松氣霧劑吸入預(yù)防,可以防止氣道高反應(yīng)性的形成,減少喘息的反復(fù)發(fā)作,對預(yù)防其向哮喘轉(zhuǎn)化有一定的臨床指導(dǎo)意義。

本研究采用出院后氟替卡松氣霧劑吸入隨訪1年,減少喘息發(fā)作次數(shù),也得出相似結(jié)論。是否對無高危因素的喘息性肺炎患兒也需預(yù)防用藥,能否降低喘息性肺炎轉(zhuǎn)變成哮喘的概率,有待大樣本、長時間臨床資料隨訪進(jìn)一步深入研究。

[1] Roman M,CalhounWJ,Hinton KL,eta l.Respiratory syn cytial virus infection in infants is associated with predom inant Th-2 like response〔J〕.Am JRespir C rit Med,1997,156：190-195.

[2] 岳麗杰,傅文永.呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期隨訪觀察〔J〕.中華兒科雜志,1990,28(2)：82-84.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2)：105.

[4] 張曉波,王立波,張靈恩.兒童喘息性疾病過敏狀態(tài)的年齡分布〔J〕.臨床兒科雜志,2006,24(6)：476-477.

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2011-04-11

(編輯落落)