黃瑞英 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 537200

聯(lián)合檢測血清β-HCG和孕酮在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價值

黃瑞英 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 537200

目的：了解聯(lián)合檢測血清β-HCG和孕酮在早期鑒別異位妊娠中的臨床應(yīng)用價值。方法：采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測74例孕6周內(nèi)異位妊娠患者的血清β-HCG和孕酮水平為異位妊娠組,同時檢測70例正常宮內(nèi)妊娠者,正常妊娠組,并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：宮內(nèi)正常妊娠組和異位妊娠組血β-HCG均升高,但前者增加幅度明顯高于后者,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而孕酮含量,異位妊娠組明顯低于宮內(nèi)妊娠組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：血清β-HCG與孕酮輔助診斷異位妊娠的重要指標(biāo),兩者聯(lián)合檢測對診斷異位妊娠具有重要的臨床應(yīng)用價值。

異位妊娠 β-絨毛膜促性腺激素 孕酮

受精卵著床于子宮腔外,稱為異位妊娠(ectopic p regnancy),包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮頸妊娠和腹腔妊娠等,是婦產(chǎn)科常見急腹癥,如未及時診斷和積極治療,可危及患者的生命。近年來發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。目前,診斷異位妊娠常采用B超和檢測患者血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)來確定。但對于早期或無特征的患者有的難以確診。筆者采用聯(lián)合檢測患者血清β-HCG和孕酮水平輔助診斷,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為2008年6月-2009年12月到我院就診的妊娠患者144例,其中74例為異位妊娠,70例為正常宮內(nèi)妊娠;均經(jīng)B超、手術(shù)或腹腔鏡探查后病理證實?；颊咄＝?jīng)時間36～42d,平均38.5d;年齡19～40歲,平均年齡26.5歲;兩組患者在年齡、體重、孕齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集和檢測方法 所有的患者均詳細(xì)詢問病史,同時行B超檢查以了解子宮內(nèi)外有無妊娠囊、附件區(qū)有無包塊等。并對所有患者抽取4m l靜脈血,置于干燥的試管,在37℃水浴箱靜置30m in,離心分離血清備用。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行測定,嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計處理;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測異位妊娠組血清β-HCG的濃度為(1 123±594) IU/L,正常妊娠組為(7 628±3 823)IU/L,正常妊娠組血清β-HCG濃度明顯高于異位妊娠組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);異位妊娠組孕酮(P)的濃度明顯低于正常妊娠組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 異位妊娠與正常妊娠的血清β-HCG和孕酮的檢測結(jié)果(x±s)

3 討論

人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)是受孕后由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白,其對促性腺激素受體具有高度的親和性。在受精后第6天滋養(yǎng)層形成時,開始分泌微量的HCG,刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體以分泌大量的P維持妊娠,同時還能將血中的膽固醇或孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)镻。孕酮又叫黃體酮,是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素,在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響,為維持妊娠所必需。其藥理作用主要為：(1)在月經(jīng)周期后期使子宮黏膜內(nèi)腺體生長,子宮充血,內(nèi)膜增厚,為受精卵植入做好準(zhǔn)備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤,并減少妊娠子宮的興奮性,抑制其活動,使胎兒安全生長。(2)在與雌激素共同作用下,促使乳房充分發(fā)育,為產(chǎn)乳做準(zhǔn)備。(3)使子宮頸口閉合,黏液減少變稠,使精子不易穿透;大劑量時通過對下丘腦的負(fù)反饋作用,抑制垂體促性腺激素的分泌,產(chǎn)生抑制排卵作用。妊娠早期P隨著β-HCG濃度升高而升高且呈正相關(guān)。β-HCG是目前公認(rèn)的,也是最早應(yīng)用于診斷異位妊娠的客觀指標(biāo)之一。但是β-HCG濃度變異范圍較大,異位妊娠與宮內(nèi)妊娠之間存在一定程度的交叉,特別是異位妊娠與難免流產(chǎn)之間交叉部分較大,難于區(qū)別是正常妊娠還是病理妊娠。血β-HCG直接反映絨毛活性,而妊娠黃體分泌孕酮來維持繼續(xù)妊娠,故能間接反映絨毛活性[1,2],P在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌,8周后主要來自胎盤,孕12周后胎盤完全形成,合成能力上升,P水平迅速升高,但在8周前維持一定水平,即非孕齡依賴[3]。異位妊娠患者因黃體功能低下,胚胎發(fā)育不良,滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌β-HCG減少,導(dǎo)致體內(nèi)孕酮生產(chǎn)減低,因此二者聯(lián)合檢測對鑒別異位妊娠與正常妊娠具有一定臨床價值。張曉云[4]等研究表明：P＞20ng/m l多為正常妊娠;P＜20ng/m l時,P值越小則正常妊娠的可能性越小,異常妊娠的可能性越大,出現(xiàn)先兆流產(chǎn)而保胎的成功率也越低。單次血孕酮＜5ng/m l,提示胚胎死亡[5]。異位妊娠患者血清孕酮水平較正常宮內(nèi)早孕者低下,檢測異位妊娠患者血清孕酮水平可作為輔助診斷異位妊娠的參考指標(biāo)之一。本資料結(jié)果也顯示異位妊娠組孕酮明顯低于正常宮內(nèi)妊娠組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在臨床實際中,當(dāng)孕周較小時,B超檢查不易發(fā)現(xiàn)異位妊娠,而且在早期異位妊娠β-HCG同樣上升較快,單純檢測血清β-HCG不能確定妊娠的部位,腹腔鏡早期能確診異位妊娠,但對孕婦有一定的創(chuàng)傷,而且費用高,根據(jù)異位妊娠患者血清孕值低這一特點,聯(lián)合檢測血清β-HCG和孕酮在早期鑒別異位妊娠中具有重要的臨床意義。

[1] 鄧亞麗,李曉玲.血清孕酮測定對異位妊娠與監(jiān)測的價值〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2)：45-46.

[2] 譚善梅.不同β-HCG水平下藥物保守治療異位妊娠效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(25)：33.

[3] 馮榮.血清P診斷難免流產(chǎn)及異位妊娠的價值〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4)：215.

[4] 張曉云,賈曉波,張秀娟.血清β-HCG、P聯(lián)合測定在早期妊娠結(jié)局診治中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國優(yōu)生優(yōu)育,2010,16(4)：198.

[5] 楊延龍,謝明水.聯(lián)合檢測血清β-HCG、prog、CA-125在異位妊娠的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用〔J〕.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008, 299(7)：88.

R714.22

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1001-7585(2011)10-1181-03

2011-03-31

(編輯瓔珞)