王英華 張春云 山東省臨朐縣人民醫(yī)院 262600

槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察

王英華 張春云 山東省臨朐縣人民醫(yī)院 262600

目的：探討槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲的療效。方法：選取2008年1月-2010年6月我院靜脈外滲患者130例,隨機分為治療組和對照組,對照組給予硫酸鎂濕敷治療,治療組給予槐黃油膏外涂加芒硝濕敷。結果：治療組和對照組的療效比較,治療組總有效率100%,痊愈率76.92%,對照組總有效率92.31%,痊愈率47.69%,兩組痊愈率比較有顯著性差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計學意義。結論：槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲,效果滿意,同時需加強臨床護理。

槐黃油膏 芒硝 靜脈輸液 外滲

靜脈輸液是藥物攝入的重要途徑,若藥物外滲于血管周圍組織時,輕者引起局部腫脹疼痛,重者引起組織壞死,甚至造成功能障礙。近年來,為治療靜脈輸液滲出造成的機體損傷,臨床護理工作者進行了大量的研究和臨床實踐,并取得了較好的效果。2008年1月-2010年6月我院采用槐黃油膏外涂加芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲患者,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：(1)2008年1月-2010年6月在我院普外科住院的患者;(2)年齡16～72歲之間;(3)需經外周表淺靜脈點滴致靜脈外滲的患者130例;(4)滲漏的藥物主要為10%葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、靜脈營養(yǎng)液、5%或10%葡萄糖注射液等。將130例靜脈外滲患者隨機分為治療組和對照組,各65例,其中男79例,占60.77%,女51例,占39.23%;年齡16～72歲,平均年齡47.4歲。治療組給予槐黃油膏外涂加芒硝濕敷,對照組采用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷治療,兩組患者在年齡、性別、體重、病情等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 判斷標準 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈滲出分級的判斷標準。Ⅰ級：皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑＜1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級：皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑1～6英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;Ⅲ級：皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍的最小處直徑＞6英寸,皮膚發(fā)涼,伴有中等程度的疼痛,可能有麻木感;Ⅳ級：皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑＞6英寸,可凹陷水腫,循環(huán)障礙,中等到重度的疼痛。本組130例患者靜脈滲出按此判斷標準均為Ⅱ～Ⅲ級。

1.3 治療方法 槐黃油膏制法：(1)方藥組成：槐米30g、大黃30g、紫草30g、麻油25g、蜂蠟50g、冰片10g。(2)制作方法：將槐米、大黃、紫草放入砂鍋中然后倒入麻油文火加熱,炸至諸藥呈褐色時濾出麻油,趁熱將蜂蠟(切碎)、冰片放入麻油中融化攪勻備用。治療組先用10%芒硝液濕敷患處10min后再外涂槐黃油膏,消毒紗布覆蓋,換藥2次/d,療程3d。對照組使用傳統(tǒng)的50%的硫酸鎂濕敷,也要保持濕潤為宜。

1.4 療效評定標準 兩組均治療3d。痊愈：水腫完全消退、皮膚溫度與顏色正常,無疼痛。顯效：水腫基本消退,皮膚溫度與顏色正常,有輕微壓痛。有效：水腫稍有消退,皮膚溫度與顏色正常,有壓痛。無效：癥狀、體征無改善。

2 結果

兩組療效比較,見表1。從表1可見：兩組痊愈率比較有顯著性差異(P＜0.05),說明槐黃油膏外涂加芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲具有良好效果,明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。

表1 兩組患者治療靜脈滲出的療效比較〔n(%)〕

3 討論

據(jù)研究報道,約8%的輸液患者會出現(xiàn)程度不同的靜脈輸液外滲,輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛,重者有皮下組織壞死、功能障礙[1]。造成外滲的因素眾多：(1)藥物因素：藥物滲透壓、濃度、藥物的配伍及輸入液體的酸堿度等。(2)患者因素：老年人血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血管彈性降低、脆性增加,而容易發(fā)生液體外滲;此外由于老年人的機體逐漸衰老,滴速需減慢,往往由于較長時間輸液而發(fā)生[2]。(3)疾病因素：癌癥患者反復接受化療,靜脈脆弱難以穿刺;外周血管疾病,如血管硬化易發(fā)生外滲;糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化也容易發(fā)生外滲;此外靜脈壓增高的患者,如右心衰患者全身靜脈淤血,血液回流受阻,也容易發(fā)生外滲。(4)技術因素：護士靜脈穿刺技術不熟練,反復穿刺而造成靜脈壁的損傷,另外在同一部位反復穿刺、對血管的彈性及位置沒有恰當評估、沒有定時巡視靜脈通道、在末梢小靜脈用力推注藥物等護理技術方面的缺陷也易造成輸液外滲。目前,外敷療法是治療靜脈輸液外滲有效而簡單的方法。本研究顯示,治療組總有效率100%,痊愈率76.92%,對照組總有效率92.31%,痊愈率47.69%,兩組痊愈率比較有顯著性差異(P＜0.05),說明槐黃油膏外涂加芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲具有良好效果,明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。該療效的取得與槐黃油膏與芒硝的藥理作用和特性密切相關?；秉S油膏主要有槐米、大黃、紫草、麻油、蜂蠟、冰片等中草藥配制而成,其主要藥理作用具有表面活性高、吸附力強、清熱燥濕、止痛生肌、活血化淤、軟化血管,促進局部血液循環(huán);芒硝主要成分為水硫酸鈉,性咸、苦、寒,咸能軟堅,苦能瀉熱。主要用于實、積、滯,大便燥結,有清熱瀉火、化淤散結的功效;芒硝與水相溶,滲透性強[3]。兩者聯(lián)合應用治療效果更加顯著。針對靜脈輸液外滲的形成因素并總結多年的臨床經驗,筆者認為需要注意以下幾點：(1)合理選擇血管：一些高濃度的藥物可使血漿滲透壓升高,進而使組織滲透壓隨之升高,血管內皮細胞脫水,靜脈壁通透性增加,因此在輸入高濃度的藥物時應選擇較粗的血管,并要經常更換穿刺部位。(2)提高一次穿刺成功率,避免反復穿刺。(3)掌握藥物的性能、特點及應用的注意事項：如持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時應用留置針建立2條靜脈通道,每隔2～3小時交替使用,以免造成局部組織壞死等[4]。(4)注意輸入藥物的濃度及速度。(5)正確拔針：輸液完畢需擰緊調節(jié)器,除去膠布,快速拔針,在針尖即將離開皮膚的瞬間迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方5m in,直至不出血為止,切忌在按壓處來回揉動[5]。(6)加強責任心、多巡視：特別是對危重患者,巡視時要檢查輸液部位,發(fā)現(xiàn)藥物外滲尤其是高危藥物時需立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要進行床頭交接班。(7)做好患者的宣教。

槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲效果滿意,值得推廣應用;同時必須加強臨床護理,有效地減少靜脈輸液外滲的發(fā)生。

[1] Gau lt DT.Extravasation inju ries〔J〕.Br Plast Surgery,1998, 46：91-94.

[2] 楊琳.老年患者靜脈輸液外滲原因及預防〔J〕.南通大學學報, 2006,26(4)：296-267.

[3] 黃莉,張莉.芒硝冰袋在治療化療性靜脈炎中的應用〔J〕.中國誤診學雜志,2008,8(18)：4343-4344.

[4] 李向利.多巴胺靜脈注射外滲的預防和護理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(21)：3295-3296.

[5] 韓曙明,范廣萍,王云霞.探討靜脈輸液外滲及護理〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2008,6(1)：162-163.

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1001-7585(2011)10-1172-02

2011-04-05

(編輯瓔珞)