張秀霞 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

肝病患者T3、T4、rT3、TSH檢測的臨床意義

張秀霞 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

肝病 T3T4rT3TSH

非甲狀腺疾病的甲狀腺功能變化已引起人們的高度重視,血清T3、T4、rT3等指標(biāo)異常,但無甲亢或加減的臨床表現(xiàn),即甲狀腺功能病態(tài)綜合征[1]。本文對133例肝病患者的T3、T4、rT3水平進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)隨著肝病病情的加重,血清T3、T4均明顯降低,而rT3顯著增高。

1 對象和方法

1.1 對象 對照組45例(男25例、女20例,年齡40～78歲)均為我院體檢健康者。肝、腎等主要功能正常,無甲狀腺疾病史。肝病組133例(男90例、女43例,年齡40～78歲)均為住院患者。其中乙型慢性肝炎55例,肝硬化45例,肝癌33例,上述病例經(jīng)過血清生化學(xué)檢測及B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查得以證實(shí),均無甲狀腺疾病史。

1.2 方法 采用化學(xué)發(fā)光法,所有儀器為Abbott公司生產(chǎn)的AXSYMTM分析儀,試劑為原裝配套進(jìn)口試劑,操作按說明書,自動打印結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組所測數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肝病組與對照組中的血清甲狀腺激素水平的比較(見表1)。肝炎組血清中T3、rT3水平與對照組相比,分別明顯減低和升高,兩組各對應(yīng)指標(biāo)間具有明顯差異(P＜0.01);肝硬化組和肝癌組中的血清T3、T4、rT3三個指標(biāo)與對照組相比具有顯著改變,相對應(yīng)指標(biāo)間具有明顯差異(P＜0.01);肝病組血清中TSH水平與對照組相比均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 肝病組與對照組間四種甲狀腺水平檢測結(jié)果(±s)

表1 肝病組與對照組間四種甲狀腺水平檢測結(jié)果(±s)

組別 n T3(ng/ml) T4(μg/dl) rT3(ng/m l) TSH(uiv/ml)對照組 45 1.34±0.44 9.48±3.09 0.48±0.14 2.98±2.56慢乙肝組 55 0.60±0.28 9.08±3.00 0.88±0.22 2.90±2.46肝硬化組 45 0.51±0.25 5.81±2.11 1.88±0.28 2.88±1.80肝癌組 33 0.40±0.22 4.45±1.90 2.21±0.82 2.99±2.50

3 討論

甲狀腺主要分泌T3、T4兩種激素,它們多以結(jié)合態(tài)方式存在,只有極少部以F1T3、F1T4游離形式存在,并具有生理活性。T3、T4的分泌主要由下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)調(diào)節(jié),同時又具有自身調(diào)節(jié)作用,以保證機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平保持相對穩(wěn)定,即甲狀腺在促甲狀腺激素刺激下分泌T4的代謝[2],血中甲狀腺激素水平又負(fù)反饋抑制腦垂體分泌TSH。

體內(nèi)重要器官產(chǎn)生病變或惡性腫瘤時,5′-脫碘酶活性受抑制,T4在外周組織受影響,使T3形成減少,rT3降解緩慢,導(dǎo)致低T3,rT3增高;隨著病情加重,可見血清中T3、T4明顯降低,rT3明顯增高,本文表1結(jié)果顯示,肝硬化組和肝癌組患者與對照組相比,血清T3、T4明顯降低,rT3增高(P＜0.01);而肝炎組患者僅為血清T3降低,rT3增高,T4在正常范圍內(nèi)。這種改變的主要原因是肝病導(dǎo)致機(jī)體損傷,嚴(yán)重引起耗氧量急劇下降,心、肝、肺、腎及肌肉等主要器官組織的分解代謝減緩,以適應(yīng)機(jī)體的生理保護(hù)機(jī)制;隨著肝病病情加重,血清T3、T4降低,rT3增高就是一種機(jī)體生理保護(hù)現(xiàn)象,患者臨床上并未表現(xiàn)出甲低。表1顯示肝病患者血清水平與對照組相比均無顯著性差異(P＞0.05),符合上述機(jī)制。大量臨床報(bào)道證實(shí),隨著肝病的臨床治療病情好轉(zhuǎn),這種低T3、T4,高rT3的現(xiàn)象可以明顯得到減輕和糾正。

肝病患者定期檢測T3、T4、rT3、TSH水平有利于判定疾病狀況,治療效果及預(yù)后,及時調(diào)整治療方案。

[1] 潘中允,主編.臨床核醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：原子能出版社,1994：436.

[2] 劉俊馳,劉薇薇,等.非甲狀腺疾病中甲狀腺激素水平的研究〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床,2004,3(1)：57.

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2011-01-10

(編輯瓔珞)