劉 麗 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院兒科 415900

射麻湯聯(lián)合布地奈德、異丙托溴胺治療喘息性支氣管炎療效觀察

劉 麗 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院兒科 415900

目的：探討中藥湯劑射麻湯聯(lián)合布地奈德、異丙托溴胺二聯(lián)氧氣霧化吸入治療方法及臨床療效。方法：將我院收治的100例喘息性支氣管炎患兒,隨診分為對(duì)照組50例,治療組50例。對(duì)照組采用地塞米松氧氣霧化吸入,沙丁胺醇片口服,糖皮質(zhì)激素靜脈用,根據(jù)血象及CRP應(yīng)用抗菌藥物和抗病毒藥物及其他對(duì)癥處置,治療組采用布地奈德、異丙托溴胺二聯(lián)氧氣霧化吸入,口服中藥射麻湯,療程5～7d,根據(jù)血象及CRP應(yīng)用抗菌藥及抗病毒藥。結(jié)果：治療組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的平均住院時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中藥湯劑射麻湯聯(lián)合布地奈德、異丙托溴胺二聯(lián)氧氣霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效顯著,可明顯縮短病程,值得臨床推廣。

射麻湯 布地奈德 異丙托溴胺氧氣霧化吸入 喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎在臨床上常見,以冬春季為主,病程長,遷延難愈。且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與遺傳、免疫力、神經(jīng)內(nèi)分泌關(guān)系密切且反復(fù)發(fā)作,若不能有效控制發(fā)作將發(fā)展為典型的支氣管哮喘。我院為一所縣級(jí)醫(yī)院,服務(wù)對(duì)象大多為農(nóng)村患兒,喘息病例較多,且相當(dāng)一部分病例在當(dāng)?shù)卦\所或自行在家不規(guī)范治療。既往治療主要為抗炎,解痙,平喘,療效不佳。近2年來我科采用中藥射麻湯加減聯(lián)合布地奈德、異丙托溴胺氧氣霧化吸入治療喘息性支氣管炎取得較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2009年2月-2011年2月收治186例喘息患兒,從中選取100例均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒。其中男 70例,女30例,年齡為2個(gè)月～3歲,平均年齡20個(gè)月?；純壕鶠榧毙云鸩?發(fā)病時(shí)間多于3d,臨床表現(xiàn)為雙肺可吸收廣泛的哮鳴音或伴粗濕啰音為特征,顏面蒼白,呼吸困難,口唇青紫,三凹征明顯。胸片X線顯示正常或雙肺紋理增粗。將100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予地塞米松氧氣的吸入,沙丁胺醇片口服,地塞米松或氫化可的松靜脈滴入,根據(jù)血象或CRP應(yīng)用抗菌藥或抗病毒藥,其他對(duì)癥處理。治療組應(yīng)用布地奈德、異丙托溴胺二聯(lián)氧氣霧化吸入,1次/6h或1次/8h或1次/12h,痰多者霧化吸入后拍背吸痰行呼吸道管理。并用中藥射麻湯加減(金銀花、矮地茶、大青葉、板藍(lán)根、法夏、細(xì)辛、麻黃、射干)1劑煎服3～4次/d,根據(jù)血象及CRP必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥或抗病毒藥物,療程5～7d。每天觀察兩組患兒咳嗽和氣喘的輕重、肺部啰音的變化。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.3 療效判斷 痊愈：氣喘、咳嗽消失,肺部啰音消失,精神食欲正常。顯效：氣喘咳嗽減輕,肺部啰音減少,精神食欲恢復(fù)。無效：癥狀、體征治療前后無明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS11.0軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果見表2,治療組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率80.0%,兩組有比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.07,P＜0.05)。

2.2 兩組平均住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較 結(jié)果見表3。治療組在平均住院時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表2 兩組療效比較(n)

表3 兩組住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

組別 n 平均住院時(shí)間 喘息消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 哮喘病消失時(shí)間治療組 50 4.5±2.5 2.6±1.5 4.1±2.3 3.4±2.1對(duì)照組 50 6.5±2.5 4.1±2.2 6.0±2.5 6.3±1.4 χ2 4.15 5.36 4.85 5.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

喘息性支氣管炎(簡(jiǎn)稱喘支炎)是一臨床綜合征,泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。表現(xiàn)為呼氣相延長,伴喘鳴和粗濕啰音,鼻翼煽動(dòng),三凹征,多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒,在兒童喘息病中有較大比例,由于喘支炎與一般喘息相比,臨床表現(xiàn)多不典型,容易漏診或誤診,從而影響治療,導(dǎo)致喘息發(fā)作,最終發(fā)展為支氣管哮喘。許多潛在因素可影響喘支炎的發(fā)病,呼吸道感染(細(xì)菌、病毒、支原體等)是誘發(fā)或加劇支氣管高反應(yīng)性的重要因素。其中病毒感染占90%[2]。故應(yīng)積極抗病毒治療,目前治療上尚無特效抗病毒藥物,主要為氧療,控制喘息,止咳化痰,全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。借助吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑治療支氣管哮喘的成功經(jīng)驗(yàn),筆者采用第二代腎上腺皮質(zhì)激素布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑異丙托溴胺氧氣霧化吸入,聯(lián)合中藥射麻湯口服,結(jié)果治療組在緩解咳嗽、氣喘、肺部啰音消失時(shí)間及縮短病程方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素吸入劑,有較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力,抗炎效果強(qiáng),能抑制氣道的炎性反應(yīng),減少腺體分泌,降低氣道高反應(yīng)性,對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用[3]。在肺內(nèi)沉積率高,滯留時(shí)間長,清除率高,副作用少。布地奈德的抗炎活性是氫化可的松的600倍,能迅速減輕氣道炎癥反應(yīng),使黏膜水腫消退,滲出減少[4]。異丙托溴胺是一種水溶性季胺類化合物,不易被全身吸收,氣道局部吸入十分安全有效,是目前唯一用于臨床抗膽堿的局部吸入藥,作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié),降低呼吸道內(nèi)在迷走神經(jīng)張力,促使大中支氣管平滑肌松弛,產(chǎn)生解痙作用,舒張支氣管。中藥射麻湯具有清熱、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)咳、平喘、松弛支氣管平滑肌之功效。

本文結(jié)果證明,中藥射麻湯聯(lián)合布地奈德、異丙托溴胺二聯(lián)氧氣霧化吸入治療喘支炎的療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),可減少全身激素用量,能明顯緩解患兒咳嗽,氣喘,雙肺哮鳴音等癥狀,見效快,療程短,不良反應(yīng)少,是目前治療喘支炎的一種既有效又方便經(jīng)濟(jì)的方法,值得臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1172.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童與支氣管哮喘防治常規(guī)〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(3)：100-101.

[3] 趙麗萍,黃愛蘭,愛全樂.博尼康尼,普米克令舒聯(lián)合吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察〔J〕.中國當(dāng)代兒科雜志,2003,5 (3)：263-265.

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1001-7585(2011)10-1158-02

2011-03-09

(編輯羽飛)