謝訊華

廣東省梅縣人民醫(yī)院 514011

心功能不全合并肝硬化患者生化指標(biāo)分析

謝訊華

廣東省梅縣人民醫(yī)院 514011

目的：探討心功能不全合并肝硬化患者生化指標(biāo)改變的臨床意義。方法：分析72例心功能不全合并肝硬化患者(觀察組,肝功能異常)的臨床特征,同時與30例新確診心功能不全(對照組,肝功能正常)進行對照,對比兩組患者臨床表現(xiàn)、肝功能和心功能指標(biāo)。結(jié)果：肝功能異常組患者血清TP、A/G、ALT、ALP、TBA數(shù)值及頸靜脈怒張、水腫明顯比肝功能正常組嚴(yán)重(P＜0.05)。結(jié)論：心功能不全合并肝硬化患者,肝損害的程度與年齡、病程及病情輕重密切相關(guān)。心功能不全合并肝硬化早期臨床表現(xiàn)不典型,多發(fā)生于年齡較大、病情較重的患者。

心功能不全 肝硬化 生化指標(biāo)

心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下,心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排出量不足、組織血流量減少、肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為特征,故又稱充血性心力衰竭。以體循環(huán)淤血為主要特征的稱為右心功能不全。右心功能不全是心臟疾病晚期的臨床綜合征,可累及全身多個器官,產(chǎn)生一系列生理病理變化,當(dāng)累及肝臟時可導(dǎo)致肝腫大、肝功能異常、黃疸,甚至合并肝硬化。為此筆者從我院2010年1月-2011年1月住院的152例心功能不全患者中篩選出合并肝硬化患者72例,探討這些患者生化指標(biāo)改變的臨床意義,現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 72例心功能不全合并肝硬化患者中,男44例,女28例,年齡36～82歲,平均年齡58歲,設(shè)為觀察組,即心源性肝病組(肝功能異常);同期無肝損害的心功能不全患者30例設(shè)為對照組,即肝功能正常組,其中男16例,女14例,年齡33～59歲,平均年齡46歲,比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、肝功能和心功能指標(biāo)。

1.2 心源性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) 心源性肝病泛指由器質(zhì)性心臟病慢性充血性心力衰竭(CHF)所引起的淤血性肝腫大和肝硬變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)原有心臟病,并有CHF表現(xiàn)或其病史;(2)臨床檢查有淤血性肝腫大,質(zhì)地輕度至中度硬,表面光滑,有壓痛,肝葉反流征陽性。(3)心衰改善和控制,肝腫大完全或部分恢復(fù)正常。(4)除外其他引起肝腫大的原因。

1.3 方法 (1)心功能不全的判斷：按一般心功能不全常規(guī)進行檢查,根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果,區(qū)分左心、右心或全心衰竭。(2)TP、A/G、ALT、A LP、TBA等肝功能項目：采用美國貝克曼DXC800型全自動生化分析儀,A LT、ALP采用速率法,TBA采用酶法,試劑均由美國貝克曼公司提供。所有檢測項目的試劑均在有效期內(nèi),且質(zhì)控良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗,數(shù)據(jù)分析采用SPS13.0統(tǒng)計軟件,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與心源性肝病的關(guān)系 觀察組平均年齡58歲;對照組為46歲,兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示,＞60歲患者并肝硬化的發(fā)病率高,見表1。

2.2 實驗檢測指標(biāo) 兩組比較,72例心源性肝病患者血清TP、A/G、ALT、ALP均值明顯高于對照組(P＜0.05),見表2。

表1 不同年齡組心源性肝病的發(fā)病率比較

表2 兩組患者檢驗指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者檢驗指標(biāo)的比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗,觀察組與對照組比較,P＜0.05。

組別 n TP(g/L) A/GALT(U/L)ALP(U/L)TBA(μmol/L)觀察組 72 71.2±16.4 76.2±18.3 99.3±20.5 110.4±22.6 3.89±1.3對照組 30 34.8±19.6 44.2±15.4 51.6±17.5 65.3±21.8 3.45±1.1

3 討論

心源性肝硬化的發(fā)病機制為各種心臟病的慢性充血性心力衰竭,使肝臟長期淤血和缺氧,導(dǎo)致肝細胞壞死,結(jié)締組織增生?；颊叱Ｓ休p度肝功能異常、肝大、壓痛。隨著心力衰竭的好轉(zhuǎn),肝腫大短期內(nèi)減輕,多無明顯肝臟病變的臨床表現(xiàn)。病理學(xué)特征為中心區(qū)肝細胞壞死、萎縮和消失,網(wǎng)狀支架塌陷和星芒狀纖維化,顯然不同于急性病毒性或藥物性肝炎的病理特征。

本組報告心源性肝病72例,占心功能不全患者的47.37%,心源性肝病組患者的發(fā)病年齡高于心功能不全組,兩組相比P＜0.01,差異有顯著性,同時心源性肝病組患者水腫、頸靜脈怒張較對照組嚴(yán)重,這可能與年齡增大,肝淤血嚴(yán)重程度有關(guān)。心源性肝病的發(fā)生、發(fā)展與病程的長短、病情的輕重、治療是否及時以及有無并發(fā)癥等因素有關(guān)。本組資料顯示病程越長、右心功能不全越嚴(yán)重,心源性肝病發(fā)病率越高,與上述觀點基本一致：心源性肝病的肝損害主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸和肝功能異常,甚至可發(fā)生肝硬化。心源性肝病患者的TP、A/G、A LT、ALP等的檢測結(jié)果與對照組相比,P＜0.05,差異有顯著性,這說明嚴(yán)重右心功能不全引起肝臟長期淤血傷害了肝臟的功能。

TBA是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物,是肝臟分泌到膽汁中最大的有機酸,它的生成及代謝與肝臟關(guān)系密切?？偰懼徇M入膽汁后分泌到腸道,在腸道內(nèi)被細菌水解為游離型膽汁酸,其中大部分又被腸道吸收經(jīng)過門靜脈進入肝臟,這種腸-肝循環(huán)可以保證肝臟和血液中膽汁酸的動態(tài)平衡。血清總膽汁酸水平是一個可同時反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成與代謝、肝細胞損傷這三方面的血清學(xué)指標(biāo)。當(dāng)肝內(nèi)炎癥、肝細胞變性壞死時,肝細胞對膽汁酸的攝取及代謝功能降低,外周血中總膽汁酸濃度極易升高,其升高幅度與肝實質(zhì)損害程度密切相關(guān),是一項極其敏感而又特異的肝功能指標(biāo)。但是,本研究資料顯示,心源性肝病患者組與對照組的TBA水平相比較,P＞0.05,無顯著差異,可能和右心功能不全引起肝臟長期淤血傷害肝臟的目標(biāo)位置不同有關(guān);也有可能和右心功能不全患者不同的病程時間,肝臟損害的不同程度有關(guān),還有待進一步研究。

總之,老年人心功能不全易合并肝硬化,肝損害的程度與年齡、病程及病情輕重密切相關(guān),心源性肝病臨床表現(xiàn)早期不典型,多發(fā)生于年齡較大、病情較重的患者。臨床上應(yīng)注意某些心功能不全患者,特別是某些老年右心功能不全患者臨床表現(xiàn)不典型,以免誤診。

[1] 宋國培.肝功能-血清酶學(xué)檢測的臨床意義〔J〕.臨床肝膽病雜志,2003,19：195.

[2] 陳浩,何建軍,屠士行.血清中膽汁酸測定在慢性肝炎與肝炎后肝硬化的臨床意義〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,14(3)：13.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324-329.

[4] 姜慶波,蔣麗娟.線粒體型天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶對肝臟疾病診斷價值的探討〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(6)：42-44.

[5] 周新,府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：189-191.

Analysis of Biochem ical Index in Cardiac Insufficiency Patientswith Cirrhosis

XIE Xunhua.ThePeople'sHospitalofMeiCounty,GuangdongProvince514011

Objective：To exp lore biochem ical changeof cardiac insufficiency patients with cirrhosis.Methods：Analyzed the clinical feature of 72 patientswith cardiac insufficiency and cirrhosis(observation group：liver func tion abnormal)and 30patients with cardiac dysfunction(control group：liver function normal).Clinicalmanifestations,the index of liver function and cardiac function of both groups were compaerd.Results：Serum TP、A/G、ALT、ALP、TBA of observation group increased.Jugu lar vein engorgementand edemawas obviousiy serious.It was a significant difference.Conclusion：The extent of liver damage relate with age and duration in cardiac insufficiency patientswith cirrhosis.

Cardiac insufficiency,Cirrhosis,Biochem ical indicators

R541.6

A

1001-7585(2011)10-1128-02

2011-03-23

(編輯江山)

論 著