符小艷，洪 燕，覃伶伶

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 海口 570311)

胎兒泌尿系畸形是一種較為常見的先天性畸形。本文對(duì)28例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒泌尿系畸形進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2010年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的10 500例孕婦，孕18～37周，孕婦年齡20～42歲。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE730、IMAGE POINT Hx、DC-6彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。經(jīng)腹對(duì)胎兒行全面檢查，常規(guī)顯示胎兒腎橫切面，如發(fā)現(xiàn)異常，盡可能進(jìn)行胎兒腎臟縱切面、橫切面、冠狀切面的檢查，觀察雙腎的位置、大小、腎門朝向、內(nèi)部回聲，同時(shí)觀察腎孟口與輸尿管連接部有無擴(kuò)張以及膀胱的充盈情況，測量羊水深度。

2 結(jié) 果

本組胎兒泌尿系畸形28例，具體情況為：①腎積水18例，其中3例雙腎大量積水，腎盂分離大于2.0 cm，其余15例1側(cè)腎積水，腎盂分離1.2～2.0 cm。②多囊性發(fā)育不良腎5例，均為單側(cè)發(fā)病。③雙腎缺如2例。④重復(fù)腎2例。⑤盆腔異位腎1例。本組病例中3例雙腎大量積水和2例雙腎缺如伴羊水過少，經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)，其余病例均經(jīng)出生后復(fù)查B超證實(shí)。

3 討 論

腎臟起源于中胚層，由原腎、中腎、后腎發(fā)育而成。15周時(shí)尿液便是羊水的重要組成部分，在維持羊水體內(nèi)平衡中起重要作用[1]。腎積水(圖1、圖2)是指因尿路阻塞，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮。若在20孕周前，腎盂直徑≥5 mm；20～30孕周時(shí)，腎盂擴(kuò)張≥8 mm；30孕周后腎盂擴(kuò)張≥10 mm；或存在腎小盞擴(kuò)張，同時(shí)伴腎實(shí)質(zhì)改變時(shí)，均可診斷為胎兒腎積水[2]。腎積水的病因很多，有腎盂輸尿管連接處梗阻、輸尿管膀胱連接處梗阻、膀胱輸尿管返流、輸尿管囊腫以及后尿道瓣膜等。

圖1 胎兒腎積水

圖2 出生后復(fù)查腎積水

圖3 胎兒多囊性發(fā)育不良腎

圖4 出生后復(fù)查多囊性發(fā)育不良腎

多囊性發(fā)育不良腎(圖3、圖4)為胎兒發(fā)育的早期，腎盂、漏斗部或輸尿管閉鎖或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致同側(cè)后腎退化，實(shí)質(zhì)喪失；殘存擴(kuò)張的集合管被原始發(fā)育不良的組織分隔，其病理改變?nèi)缤曀姙榇笮〔坏鹊哪遗輀3]。超聲表現(xiàn)為患腎內(nèi)充滿大小不等的囊腫，囊腫間常無正常腎實(shí)質(zhì)，囊腫常向周邊分散，如“葡萄串樣”。多囊性發(fā)育不良腎要注意與成人型多囊腎相鑒別，前者多為單側(cè)腎臟發(fā)病，無家族史。而后者有家族史，多數(shù)雙側(cè)腎臟發(fā)病，囊腫之間夾雜有正常腎實(shí)質(zhì)呈“蜂窩樣”，雙腎呈彌漫性，進(jìn)行性多囊性增大，可合并肝臟等囊腫。

腎缺如是因胚胎發(fā)育期間輸尿管芽不發(fā)育，不能誘導(dǎo)腎原基使其分化為后腎而致[4]。雙側(cè)腎缺如是一種致死性畸形。聲像圖表現(xiàn)為:胎兒雙腎不顯示，腎上腺“平臥征”，膀胱不顯示，羊水過少，彩色多普勒血流顯像不能顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈。

重復(fù)腎是上尿路常見的畸形，位于先天性腎積水之后[5]。是由于胚胎時(shí)期中腎管下端發(fā)出兩條輸尿管芽所致。腎盂、輸尿管上段以及腎血管分開自成體系，一般上位腎體積偏小，發(fā)育及功能較差，常并發(fā)腎積水。超聲顯示上位腎腎盂擴(kuò)張，與之相連的輸尿管積水?dāng)U張，下位腎可無異常聲像。上位腎積水較嚴(yán)重引起腎實(shí)質(zhì)明顯變薄時(shí)要與腎上極的囊腫鑒別。后者只是孤立的囊腫而無輸尿管與之相連。

盆腔異位腎多認(rèn)為是在胚胎時(shí)期，腎血管發(fā)育障礙，阻礙了腎臟上升，形成了低位的異位腎，多見于單側(cè)[6]。超聲檢查在患側(cè)腎區(qū)未見腎臟回聲，在盆腔內(nèi)可見異位的腎臟，常比正常腎臟小，且往往有旋轉(zhuǎn)不良或有腎盂積水。

總之，隨著超聲儀器設(shè)備性能的完善及診斷技術(shù)的提高，超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形越來越受到人們的重視，它能夠無創(chuàng)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)的異常，動(dòng)態(tài)隨訪直至出生以后，為臨床處理及生后隨訪治療提供重要信息。

[1]曹曉炎,黃偉欣,王 琳.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的超聲診斷分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(11):86-87.

[2]龍小玲.胎兒腎盂積水的預(yù)后評(píng)估和處理[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,6(2):142-145.

[3]吳 偉,顧萊萊,朱慧毅,等.多囊性發(fā)育不良腎與多囊腎的超聲鑒別[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(2):108-110.

[4]李莉蕊,陳榴斌,陳振喜.超聲診斷胎兒腎缺如2例[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(1):74-75.

[5]廖 兵.兒童雙側(cè)重腎輸尿管畸形15例臨床診斷及治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(8):862-864.

[6]崔熙明,王湘竹.7例異位腎的超聲診斷[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(2):172-173.