王 敏

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和治療手段的進(jìn)步,很多婦科疾病可通過門診手術(shù)進(jìn)行治療。然而,由于婦科疾病和手術(shù)涉及病人情感、生殖和性等諸多方面,病人的心理反應(yīng)多種多樣,呈現(xiàn)出復(fù)雜性和獨(dú)特性,常會影響病人的療效。2009年2月—2009年12月對婦科門診165例手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理觀察,其中82例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合健康宣教、心理干預(yù)等,提高了臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將165例病人隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組82例,年齡17歲～45歲(28.6歲±6.3歲);其中人工流產(chǎn)術(shù) 53例,放置節(jié)育器或取環(huán)29例。對照組83例,年齡 18歲～42歲(26.4歲±5.8歲);其中人工流產(chǎn)術(shù) 53例,放置節(jié)育器或取節(jié)育器30例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 確定手術(shù)后通知病人,測量體溫、脈搏、血壓和常規(guī)檢查,醫(yī)生將手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的情況告知病人,病人及家屬簽訂手術(shù)同意書,通知護(hù)士完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后,引導(dǎo)病人入手術(shù)室實(shí)施手術(shù),手術(shù)后告知病人1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活,如有不適及時(shí)隨診。由于醫(yī)生常常既要檢查診治病人,又要進(jìn)行術(shù)前談話、實(shí)施手術(shù),對病人的指導(dǎo)往往局限于疾病和手術(shù)本身,難以全面關(guān)注病人心理和情緒變化,病人對手術(shù)的知識了解甚少,易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上,除做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外,實(shí)行預(yù)約手術(shù)和術(shù)前訪談。重點(diǎn)做好相關(guān)知識的宣教,以滿足其對知識的需求,同時(shí)評估其心理問題,了解病人對手術(shù)的認(rèn)知程度,實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由高年資護(hù)士擔(dān)任心理護(hù)士,負(fù)責(zé)向病人講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、預(yù)后、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施;主動介紹手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士,并通過圖片、視頻資料等介紹手術(shù)環(huán)境,使病人充分理解手術(shù),打消顧慮,消除緊張、恐懼心理,提高其對手術(shù)治療的依從性,也使其在簽訂手術(shù)同意書時(shí)不再感到茫然無措。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中,護(hù)理人員要充滿關(guān)愛,熱情細(xì)致地為病人服務(wù)。如保持光線、室溫適宜,暴露適度,根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、文化程度等選擇不同的交流方式,配合肢體語言,如握手、微笑、眼神等,給病人以支持和鼓勵(lì),如有些未婚先孕的病人由于害羞心理,術(shù)中常會強(qiáng)忍疼痛,護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征變化,用溫和的語言安慰她們,不斷引導(dǎo)病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療[1]。注意保護(hù)性醫(yī)療措施,認(rèn)真嚴(yán)肅地對待手術(shù),不隨意談笑,備齊搶救器材、藥品,做好搶救準(zhǔn)備。遇到復(fù)雜或意外情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不在病人面前流露出驚慌和忙亂,以免引起病人緊張。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 重視加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo),如術(shù)后常見癥狀、術(shù)后觀察、性生活指導(dǎo)、自我護(hù)理知識、藥物使用知識,具體復(fù)診時(shí)間及指證等,與病人保持聯(lián)系,專人負(fù)責(zé)定時(shí)隨訪。

1.2.2.4 其他 由于有些病人對病情缺乏認(rèn)識,精神壓力大,害怕喪失生育能力,怕受到旁人嘲笑,對治療缺乏信心,希望有一個(gè)私密的診治空間[2],因此,應(yīng)注意病人就醫(yī)環(huán)境的溫馨、舒適、私密性良好,尊重病人隱私,為病人保守秘密。宣教過程中加強(qiáng)對女性生殖健康、保健及疾病相關(guān)知識的宣教。

1.2.3 評價(jià)方法 通過病人自評或護(hù)士協(xié)助填寫調(diào)查問卷,評估兩組間病人焦慮、恐懼發(fā)生程度。方法:在焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,SAS)[3]的基礎(chǔ)上增加了與手術(shù)恐懼相關(guān)的項(xiàng)目8項(xiàng),評分采用1級～4級評分法,將28個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加,總分乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人手術(shù)焦慮、恐懼發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中,通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響,改變病人心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為,促使病人康復(fù)的方法[4]。許多婦科疾病需手術(shù)治療,然而由于婦科疾病常涉及生殖與性、隱私等,病人對疾病及手術(shù)的擔(dān)憂甚至恐懼常常嚴(yán)重影響診斷、手術(shù)和康復(fù),同時(shí)就診和手術(shù)準(zhǔn)備過程的各環(huán)節(jié)中易發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng),任何不良刺激均可使病人情緒發(fā)生變化,甚至發(fā)生病情突變[5,6],通過術(shù)前健康宣教、術(shù)中心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)保健指導(dǎo),使病人能夠充分了解手術(shù)的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后配合,以積極的心態(tài)接受手術(shù),消除了因手術(shù)和陌生環(huán)境帶來的焦慮、恐懼心理,增進(jìn)了醫(yī)患交流,加強(qiáng)雙方的理解互信。本研究表明,通過護(hù)理干預(yù)能提高病人對門診婦科手術(shù)的認(rèn)知程度,緩解焦慮、恐懼等心理問題(P<0.01)。并且由于在治療與手術(shù)過程中醫(yī)患交流的深入,雙方建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員甚至成為病人的知心朋友,而這些病人也由此成為醫(yī)院的忠實(shí)客戶,取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。目前心理護(hù)理在臨床受到了普遍重視,但大部分臨床護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)正規(guī)的心理護(hù)理知識或不具備專業(yè)的心理護(hù)理技能,難以對心理護(hù)理的效果進(jìn)行評價(jià)和判斷,一定程度上影響了心理護(hù)理工作的實(shí)施,因此,加強(qiáng)對護(hù)理人員的繼續(xù)教育,不斷提高心理護(hù)理的專業(yè)知識和技能,提高對心理護(hù)理作用的認(rèn)識,更好地為婦科門診手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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