朱海玲,史寶欣,王麗娜

臨終關(guān)懷模式指在臨終關(guān)懷實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一種關(guān)于向晚期病人及家屬提供照護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)形式和總體看法,臨終關(guān)懷模式對(duì)臨終關(guān)懷實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)作用[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在借鑒西方臨終關(guān)懷研究成果的基礎(chǔ)上,積極探索與嘗試了多種適合我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件和文化傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷模式?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)臨終關(guān)懷模式的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總分析,以期為構(gòu)建更為適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式提供參考,進(jìn)而促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的深入發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 篩選文獻(xiàn) 以“模式”為主題詞檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)1988年—2010年的文獻(xiàn),再以“臨終”為主題詞進(jìn)行二次檢索。共檢索文獻(xiàn)211篇,逐篇閱讀,剔除與本主題不符的文獻(xiàn),選出對(duì)臨終關(guān)懷模式進(jìn)行具體論述的文獻(xiàn)26篇。

1.2 收集文獻(xiàn)信息 參考文獻(xiàn)[2],自行編制資料收集記錄表。具體內(nèi)容包括文獻(xiàn)題名、作者單位、年度分布、發(fā)表期刊、文獻(xiàn)引用頻次以及模式的具體內(nèi)容、可行性分析等。將26篇文獻(xiàn)通篇閱讀,運(yùn)用資料記錄表收集文獻(xiàn)信息并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本信息

2.1.1 年度分布 26篇臨終關(guān)懷模式文獻(xiàn),其中1988年—2005年發(fā)表10篇(38.5%),核心期刊收錄的文獻(xiàn)4篇;2006年至今,5年內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)量為16篇(61.5%),核心期刊收錄的文獻(xiàn)7篇。見(jiàn)圖1。

圖1 有關(guān)臨終關(guān)懷模式文獻(xiàn)的年度分布圖

2.1.2 地區(qū)分布 文獻(xiàn)發(fā)表量最多的地區(qū)為廣東省,共6篇(23.1%),主要集中在2006年后。其次是上海市,共3篇(11.5%)。其他為:安徽省、河北省、山東省、黑龍江省各2篇,北京市、河南省、湖北省、吉林省、遼寧省、天津市、浙江省、西藏自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)各1篇。

2.1.3 科研基金資助分布 注明科研基金項(xiàng)目的文獻(xiàn)共5篇(19.2%),其中近3年發(fā)表的文獻(xiàn)共4篇(15.4%)。見(jiàn)表 1。

表1 基金資助的文獻(xiàn)情況

2.1.4 引用頻次 根據(jù)引用頻次排序居前5位文獻(xiàn)見(jiàn)表2。

表2 引用頻次位居前5位的文獻(xiàn)

2.1.5 文獻(xiàn)第一作者的單位分布 第一作者所在單位大多數(shù)是醫(yī)院及附屬醫(yī)院,共13個(gè)(50.0%),高校類8個(gè)(30.8%),屬于社區(qū)或養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)的相對(duì)較少,僅5個(gè)(19.2%)。

2.2 納入文獻(xiàn)的內(nèi)容討論 匯總文獻(xiàn),將國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的臨終關(guān)懷模式分為 5類,見(jiàn)表3。

表3 我國(guó)現(xiàn)有的臨終關(guān)懷模式

3 討論

3.1 20多年來(lái)我國(guó)臨終關(guān)懷模式的研究特點(diǎn)

3.1.1 我國(guó)臨終關(guān)懷模式的研究工作在曲折中不斷進(jìn)步 自1988年天津醫(yī)學(xué)院建立國(guó)內(nèi)第一家臨終關(guān)懷研究中心以來(lái),臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)得到了一定程度的發(fā)展。但分析20年內(nèi)累計(jì)發(fā)表文獻(xiàn)總量26篇可以發(fā)現(xiàn),關(guān)于臨終關(guān)懷模式的研究速度相對(duì)緩慢,最近3年的文獻(xiàn)量增長(zhǎng)明顯,約占50.0%。分析可能的原因:社會(huì)觀念落后是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。在我國(guó)人文背景的影響下,多數(shù)人都極為重視優(yōu)生,卻不重視“優(yōu)逝”。日常生活中也忌諱談?wù)撍劳?死亡教育基本上是空白,這使得多數(shù)人對(duì)臨終關(guān)懷缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí),這種觀念嚴(yán)重地束縛了臨終關(guān)懷研究發(fā)展的步伐;在國(guó)際醫(yī)學(xué)科技全球化的影響下,隨著精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)及先進(jìn)醫(yī)護(hù)理念的引進(jìn)與嘗試,近幾年我國(guó)臨終關(guān)懷工作也得到了質(zhì)的提高,同期科研成果較前期研究豐碩,特別是上海、廣東、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),無(wú)論在文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量方面,還是課題基金資助分布情況,都體現(xiàn)了我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的不斷進(jìn)步。但國(guó)外引進(jìn)的臨終關(guān)懷方法及模式引發(fā)的本土化問(wèn)題,仍將是我國(guó)今后臨終關(guān)懷實(shí)踐的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

3.1.2 我國(guó)臨終關(guān)懷模式研究多集中在護(hù)理領(lǐng)域 分析發(fā)表的期刊種類,26篇文獻(xiàn)主要發(fā)表在護(hù)理學(xué)類期刊,包括《護(hù)理管理雜志》《護(hù)理研究》《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》等,心理學(xué)、倫理學(xué)及社會(huì)學(xué)類期刊較少關(guān)注這一課題。臨終病人安置場(chǎng)所的選擇相應(yīng)地決定了從事臨終關(guān)懷研究工作的人群。目前,我國(guó)臨終病人多集中在醫(yī)院病房?jī)?nèi),且由病房護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)專職臨終護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理,因此護(hù)理類期刊有關(guān)臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)較多。同時(shí),臨終關(guān)懷研究成果期刊分布不均還與我國(guó)現(xiàn)有臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)缺少心理、社會(huì)工作者及其他相關(guān)專業(yè)人員的參與有關(guān)。典型的臨終關(guān)懷隊(duì)伍是由注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者和牧師、法律顧問(wèn)組成的跨學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)[3]。因此,構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式,不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力,還需要心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和法律學(xué)等各界學(xué)者共同參與,以保證我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)全面健康發(fā)展。

3.1.3 我國(guó)有關(guān)臨終關(guān)懷的研究多表現(xiàn)為經(jīng)驗(yàn)性、總結(jié)性研究在26篇文獻(xiàn)中,“當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問(wèn)題及對(duì)策”[4]一文的被引頻次最高,達(dá)21次,其主要內(nèi)容不僅分析了我國(guó)臨終關(guān)懷模式的發(fā)展現(xiàn)狀,指出了我國(guó)現(xiàn)有模式的不足之處,同時(shí)構(gòu)建了家庭-社區(qū)-專業(yè)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合的新型模式,對(duì)后續(xù)研究有很好的指導(dǎo)作用。分析其他文獻(xiàn)的性質(zhì)后得出,目前我國(guó)有關(guān)臨終關(guān)懷的研究多為實(shí)踐工作的經(jīng)驗(yàn)性總結(jié),缺乏實(shí)證性、探索性研究。同時(shí),心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容[5],我國(guó)現(xiàn)多數(shù)臨終關(guān)懷工作只注重基礎(chǔ)護(hù)理,忽略了臨終病人的心理需求。雖然有些模式內(nèi)容談到心理護(hù)理,但這些常規(guī)的心理護(hù)理可否從根本上解決臨終病人的心理問(wèn)題,滿足其心理需求還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。北京臨終關(guān)懷研究調(diào)查組進(jìn)行的臨終關(guān)懷的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查雖采用問(wèn)卷的調(diào)查形式,但未經(jīng)過(guò)訪談等深入分析臨終病人及其家屬所需要的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)環(huán)境及護(hù)理等[6]。所以,今后研究應(yīng)采取量性和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法,以病人需求為出發(fā)點(diǎn),綜合考慮社會(huì)、醫(yī)療等因素,把臨終關(guān)懷模式內(nèi)容構(gòu)建的更豐富,從而提高臨終關(guān)懷的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 我國(guó)現(xiàn)存的臨終關(guān)懷模式 經(jīng)文獻(xiàn)匯總,國(guó)內(nèi)現(xiàn)有臨終關(guān)懷模式包括5類:①寧養(yǎng)院類模式,如跨專業(yè)合作運(yùn)作模式[7]、寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)[8]。我國(guó)的寧養(yǎng)院機(jī)構(gòu)大多是由李嘉誠(chéng)捐助創(chuàng)辦的,現(xiàn)今已達(dá)28所。由于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀與傳統(tǒng)文化的影響,寧養(yǎng)院機(jī)構(gòu)所需資金來(lái)源及人員配置還受到一定限制,這將阻礙該模式的推廣應(yīng)用。②社區(qū)醫(yī)院組織模式,指在社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或服務(wù)中心,如康寧病區(qū)[9]。鐘華[10]從3個(gè)角度即病人家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社會(huì)對(duì)社區(qū)開(kāi)展臨終關(guān)懷的可行性進(jìn)行了分析;牛歡歡[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn),入住社區(qū)臨終病房病人的每周平均費(fèi)用明顯下降,病人家屬對(duì)社區(qū)病房模式的滿意度也明顯大于醫(yī)院病房。③家庭病床模式,如公認(rèn)的施氏模式[12]。有文獻(xiàn)對(duì)開(kāi)展家庭臨終關(guān)懷護(hù)理的可行性和必要性進(jìn)行了詳細(xì)論述[13,14]。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)倫理孝道是家庭病床倍受歡迎的一個(gè)重要因素。有學(xué)者認(rèn)為,隨著空巢家庭數(shù)目的增多及家庭規(guī)模與職能的縮小,在家庭護(hù)理缺乏專業(yè)的設(shè)施與技巧的背景下,家庭病床臨終關(guān)懷模式的應(yīng)用將面臨諸多挑戰(zhàn)[4,15]。 ④綜合模式,如 PDS模式[16]、家庭-社區(qū)-醫(yī)護(hù)人員相結(jié)合的臨終關(guān)懷模式[4]、三級(jí)網(wǎng)絡(luò)姑息照顧模式[17]。綜合模式的發(fā)展需要多人群參與,也需要有更多資金投入及健全的醫(yī)療政策作保障。⑤其他模式,如臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式[18,19]、滿足模式[20]、本土化臨終關(guān)懷[21],這類文獻(xiàn)主要從護(hù)理角度論述臨終關(guān)懷模式的內(nèi)容。

3.3 我國(guó)現(xiàn)有臨終關(guān)懷模式在研究及實(shí)踐過(guò)程中尚存在的問(wèn)題 目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的關(guān)懷模式多缺乏對(duì)臨終病人親屬的關(guān)注。死亡帶來(lái)的悲痛在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)影響死者家屬的生活質(zhì)量,甚至造成人格改變[22]。跨專業(yè)合作運(yùn)作模式雖把家屬作為臨終服務(wù)的一個(gè)重要部分,但具體內(nèi)容未進(jìn)行闡述[7]。因此,關(guān)懷病人家屬將是今后臨終關(guān)懷工作的一個(gè)發(fā)展方向;兒童臨終關(guān)懷在我國(guó)幾乎處于空白,到目前為止,還沒(méi)有一家專門為兒童設(shè)立的專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。周玲君等[23]詳細(xì)介紹了英國(guó)兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)人員組成及其工作內(nèi)容,為今后我國(guó)開(kāi)展兒童臨終關(guān)懷提供了資料;發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)中,社會(huì)工作者扮演著重要角色。而我國(guó)現(xiàn)有臨終關(guān)懷模式其團(tuán)隊(duì)組成缺少社會(huì)工作者的參與,有學(xué)者認(rèn)為我國(guó)的專業(yè)社會(huì)工作在沒(méi)有獲得社會(huì)普遍認(rèn)同之前,社會(huì)工作者要真正介入臨終關(guān)懷的“剩余領(lǐng)域”,還有一段漫長(zhǎng)的道路要走[24]。

3.4 臨終關(guān)懷模式未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題經(jīng)濟(jì)方便且綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[25]。隨著老齡化的加速及家庭養(yǎng)老功能的減弱,養(yǎng)老問(wèn)題將托付于社會(huì),同時(shí)世界衛(wèi)生組織認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)必須貫徹“社區(qū)化原則”,而且我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生向社區(qū)轉(zhuǎn)移,國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年出臺(tái)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》的通知第三章第十五條規(guī)定有條件的可登記臨終關(guān)懷科。所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將可能成為我國(guó)臨終關(guān)懷模式的發(fā)展方向,構(gòu)建一種以社區(qū)服務(wù)為主,醫(yī)院治療、家庭照護(hù)為輔,各專業(yè)人員共同參與的系統(tǒng)化服務(wù)模式是臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展之路。

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