陳燕華,唐 瑞,王 英

護(hù)理核心能力的培訓(xùn)、教育、評(píng)價(jià)已經(jīng)成為護(hù)理教育與管理重要的中心工作,明確護(hù)理能力相關(guān)概念及內(nèi)涵,形成對(duì)核心能力、核心勝任力概念的統(tǒng)一認(rèn)識(shí),對(duì)于培養(yǎng)統(tǒng)一規(guī)格的護(hù)士,確保臨床護(hù)理質(zhì)量和病人安全是必要的。目前我國關(guān)于護(hù)理能力的研究在相關(guān)概念的使用和內(nèi)涵的界定上存在比較多的不一致的地方[1],有必要理清思路,正本清源。因此,作者就我國護(hù)理核心能力相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),以發(fā)現(xiàn)問題,提供解決方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“核心能力、勝任力、勝任特征/護(hù)理”為關(guān)鍵詞檢索 1994年—2009年12月中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)及萬方全文期刊數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)。在CNKI主題狀態(tài)下檢索到文獻(xiàn) 113篇,萬方數(shù)據(jù)庫在摘要狀態(tài)下檢索到期刊文獻(xiàn)128篇。去除2個(gè)數(shù)據(jù)庫重復(fù)文獻(xiàn),收集到167篇文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 主要涉及護(hù)理學(xué)生及通科護(hù)士核心能力、核心勝任力的概念或內(nèi)涵框架的研究性文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他崗位護(hù)理人員核心能力,如護(hù)理教師、護(hù)士長(zhǎng)等;?？谱o(hù)士核心能力,如ICU、急救護(hù)理、創(chuàng)傷、社區(qū)、骨科等?？坪诵哪芰?綜述、個(gè)人觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)介紹等文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 在仔細(xì)閱讀的基礎(chǔ)上,由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn),遇到不同意見協(xié)商解決。經(jīng)過評(píng)價(jià)獲得符合要求的7篇研究文獻(xiàn)[2-8]。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)按照論文題目、發(fā)表時(shí)間、概念的定義、概念的內(nèi)涵及指標(biāo)進(jìn)行資料整理,結(jié)果見表1。

3 討論

護(hù)理核心能力的概念及內(nèi)涵指標(biāo)研究相對(duì)較晚。在核心能力與核心勝任力概念、內(nèi)涵及框架的研究中采用了質(zhì)性研究、量性研究的方法,具體包括文獻(xiàn)綜述、訪談、理論分析、調(diào)查研究等。其中兩項(xiàng)研究重點(diǎn)對(duì)內(nèi)涵指標(biāo)的信度和效度進(jìn)行了研究、驗(yàn)證。7項(xiàng)研究均報(bào)告了所研究概念的定義[2-8],6項(xiàng)研究報(bào)告了概念的指標(biāo)框架體系[2-4,6-8]。

3.1 核心能力的概念及內(nèi)涵指標(biāo)研究在護(hù)理核心能力與核心勝任力研究中,以“核心能力”命名的研究文獻(xiàn)較多。核心能力主要采用本土定義,如核心能力的概念是護(hù)理教育應(yīng)該著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的、最主要的能力,核心能力是核心競(jìng)爭(zhēng)力。研究者試圖去強(qiáng)調(diào)“核心”的意義和重要性,但卻顯得比較模糊、籠統(tǒng)、不確切、不清楚?？吹竭@個(gè)定義讀者無法明白什么是護(hù)理專業(yè)人員必備的、最主要的能力,能力包含哪些因素,核心能力又包含哪些因素。在核心能力概念詞匯使用上,經(jīng)常與護(hù)理能力、專業(yè)能力等交替使用。比如在“注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析”一文中采用了核心能力,而在它的姊妹篇“中國注冊(cè)護(hù)士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究”中,只用了能力[9],說明核心能力在這里與能力沒有本質(zhì)的區(qū)別。也有將核心能力與核心競(jìng)爭(zhēng)力交替使用的現(xiàn)象[10]。這可能是受國外研究影響較大的原因。

表1 護(hù)理核心能力/核心勝任力的概念及內(nèi)涵研究

在我國的核心能力內(nèi)涵指標(biāo)及框架研究中,3項(xiàng)研究[2,4,6]從宏觀層面的護(hù)理能力,將護(hù)士需要具備的能力界定為護(hù)理核心能力,這是一個(gè)比較廣泛的概念。一級(jí)指標(biāo)或者維度分布在3個(gè)～8個(gè)之間,終極指標(biāo)分布在26個(gè)～66個(gè)之間,通過這些指標(biāo)對(duì)核心能力的構(gòu)成要素進(jìn)行分析、研究。由于研究對(duì)象和研究角度不同,因此在內(nèi)涵指標(biāo)的確定上存在差異,但研究者對(duì)批判性思維、科研、臨床護(hù)理技能及能力、人際溝通能力、護(hù)理知識(shí)相關(guān)能力、教育、管理等核心能力的認(rèn)識(shí)比較一致。也有作者分析上,“護(hù)理專業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立與論證”中,作將護(hù)理本科生臨床能力分為一般性質(zhì)的核心能力、臨床護(hù)理能力、相關(guān)護(hù)理能力、基本能力及專業(yè)護(hù)理能力等[3,7]。此核心能力包含批判性思維、自主學(xué)習(xí)、人際溝通、合作自我發(fā)展、創(chuàng)新等方面。這里的“核心能力”屬于上述3項(xiàng)研究中[2,4,6]的“核心能力”中的一小部分能力,即“核心能力”中的“核心”。

3.2 核心勝任力概念及內(nèi)涵框架研究在核心勝任力的概念及內(nèi)涵研究中,作者更多的借鑒和參考了國外的文獻(xiàn)、心理學(xué)及管理學(xué)的相關(guān)概念,定義相對(duì)比較清晰、具體,其內(nèi)涵與核心能力相似。趙戎蓉等[5]將護(hù)士核心勝任力定義為完成護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)所需的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)。其定義的依據(jù)是管理學(xué)中的研究即勝任力指一個(gè)組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)。勝任力分為核心勝任力、?？苿偃瘟?、管理能力。護(hù)士核心能力屬于職業(yè)核心勝任力,代表專業(yè)最核心的特點(diǎn)和要求,體現(xiàn)了專業(yè)精神和文化、可遷移、工具性、普適性,使護(hù)理人員迅速適應(yīng)崗位的變化、順利進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。專科能力是?？谱o(hù)士需要的能力。這里的核心勝任力就是通科護(hù)士具備的護(hù)理能力。曹梅娟等[7]蛛網(wǎng)式框架中,將專業(yè)勝任力分為基本勝任力和核心勝任力。護(hù)理的基本勝任力及從業(yè)能力包括護(hù)理技能、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)成長(zhǎng)和管理協(xié)作,護(hù)理專業(yè)核心勝任力包括批判性思維、溝通、信息應(yīng)用、終身學(xué)習(xí)。這與羅先武等[3]對(duì)核心能力理解達(dá)成了共識(shí)。在這兩項(xiàng)研究中核心能力的劃分角度是不一致的,一個(gè)從臨床護(hù)理的通科護(hù)理和?？谱o(hù)理角度劃分,核心能力指通科護(hù)士應(yīng)該具備的整體能力即完成護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃實(shí)施、評(píng)價(jià)所需的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)。而整體勝任力模型從本科教育整體勝任力角度將勝任力分為核心能力和基礎(chǔ)勝任力。這里的核心勝任力包含的成分較少,是上一個(gè)“核心勝任力”中的“核心”。

3.3 核心勝任力與核心能力的區(qū)別與聯(lián)系 首先看“勝任力”與“能力”的區(qū)別與聯(lián)系。從概念的定義看,核心能力定義比較本土化,相對(duì)研究薄弱,定義籠統(tǒng)、不清楚,核心勝任力較多引用管理學(xué)及心理學(xué)的概念,吸收了西方文化的相關(guān)內(nèi)容。從使用上看,沒有明顯的界線,存在交替使用的現(xiàn)象,核心能力的使用多于核心勝任力。從內(nèi)涵來看,勝任力更寬泛一些。核心能力一般指職業(yè)工作中所表現(xiàn)出來的才智、知識(shí)、技能和態(tài)度的整合。而勝任力指能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)。其他研究者也發(fā)現(xiàn)常常有學(xué)者將勝任力與能力相混淆,或干脆將勝任力譯為勝任能力或能力,但兩者是有區(qū)別的[1,11,12]。兩者的差異主要表現(xiàn)在:能力是指順利完成一定活動(dòng)所具備的穩(wěn)定的個(gè)性心理特征,包括一般能力和特殊能力。盡管對(duì)勝任力的理解有所不同,但在以下幾方面已達(dá)成共識(shí):①勝任力與工作績(jī)效密切相關(guān),并能夠預(yù)測(cè)未來的工作績(jī)效;②勝任力包含的動(dòng)機(jī)、個(gè)性、態(tài)度、價(jià)值觀、技能、知識(shí)等特征一定指向某一具體工作;③勝任力與工作崗位和工作任務(wù)相聯(lián)系,具有動(dòng)態(tài)性;④勝任力能夠區(qū)分優(yōu)秀員工和一般員工。勝任力要素包含部分能力的要素,但卻不是全部;反之亦然;勝任力同樣以崗位為基礎(chǔ),而能力更多指向個(gè)體;勝任力是以績(jī)效為導(dǎo)向的。在某個(gè)崗位上有高勝任力的人一定是高績(jī)效的,而高能力卻不一定等于高績(jī)效[1]。關(guān)于勝任力和能力的翻譯和定義、內(nèi)涵的爭(zhēng)論還將繼續(xù)下去,國外在competence與competency概念及內(nèi)涵的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論也如此[13-17]。從“核心”這一層面的概念及內(nèi)涵看:核心能力或核心勝任力的界定總的來說從兩個(gè)層面,具有三方面含義:一是宏觀層面的護(hù)理能力,將護(hù)士需要具備的能力定義為護(hù)理核心能力,是一個(gè)比較廣泛的概念。在這一層面核心能力與專業(yè)能力、職業(yè)能力、臨床能力、專業(yè)勝任力、護(hù)士勝任特征、護(hù)士能力等屬于統(tǒng)一層面的概念,可能包括:批判性思維、科研,倫理、法律實(shí)踐,教育咨詢,領(lǐng)導(dǎo),專業(yè)發(fā)展,人際關(guān)系,臨床護(hù)理、護(hù)理技能等維度。這在大多數(shù)研究中都指這一層含義。另一個(gè)層面是在上一個(gè)概念的基礎(chǔ)上將其中的一小部分能力,即“核心能力中”的核心,“核心勝任力”中的“核心”如批判性思維、人際溝通交流、信息處理、終身學(xué)習(xí)劃分為核心能力。第三就是將核心能力視為核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此,未來的研究方向應(yīng)該確定護(hù)理核心能力、核心勝任力的界定究竟采用哪一個(gè)層面的定義,在勝任力和能力的選用和界定上統(tǒng)一認(rèn)識(shí),形成一個(gè)有力的框架,使之在護(hù)理教育及護(hù)理管理界達(dá)成共識(shí),便于統(tǒng)一規(guī)格人才的培養(yǎng)和選拔。

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