孫自紅,孫建萍,楊支蘭,趙潤(rùn)娥,牛桂芳

尿失禁在老年女性中的患病率為38%～66%[1-3],是一個(gè)影響病人及其家庭成員心理、社會(huì)和衛(wèi)生的重要健康問(wèn)題。盡管目前存在一些尿失禁評(píng)價(jià)指標(biāo),如生活質(zhì)量量表和癥狀評(píng)價(jià)量表,但在臨床實(shí)踐中因應(yīng)用較繁瑣而很少被采用[4,5],因此,研究一種易操作、易掌握且適用于繁忙臨床環(huán)境的評(píng)價(jià)工具具有十分重要的意義。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),加拿大學(xué)者Cara等[6,7]和我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Shu-Yueh Chen等[8,9]研制的尿失禁自我效能量表具有簡(jiǎn)便、可行、有效、適用等特點(diǎn),適宜于臨床實(shí)踐應(yīng)用和研究。但因?yàn)橹形鞣轿幕蛩氐确矫娴牟町?西方的量表可能不適合我國(guó)人群,所以本研究對(duì)中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)的信度和效度進(jìn)行了檢驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在某省老年公寓,采用便利抽樣法,選取100例老年女性尿失禁病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲,女性;②符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)2002年對(duì)尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn);③自愿接受研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知和言語(yǔ)障礙;②有精神疾患;③有尿路感染;④有膀胱瘺管、腫瘤;⑤腦卒中引起;⑥正在接受尿失禁藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 量表的編譯過(guò)程 引進(jìn)尿失禁自我效能量表和盆底肌鍛煉自我效能量表的原文及使用權(quán),將二者整合為GSE-UI。①兩名老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員將GSE-UI量表分別獨(dú)立翻譯為中文,比較其一致性,對(duì)不一致處進(jìn)行交流,擬定為初稿 A;②由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)初稿A進(jìn)行文化調(diào)適,形成B稿;③由兩名不熟悉GSE-UI量表的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)人員將B稿回譯,專(zhuān)家組對(duì)比原文與B稿,經(jīng)討論修改,形成C稿;④用C稿對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪問(wèn)測(cè)試,檢驗(yàn)其對(duì)該量表內(nèi)容的理解程度,對(duì)容易引起歧義的條目加以修改,形成D稿。

最終形成的GSE-UI量表包括25個(gè)條目 4個(gè)潛在因子,分別為:自我控制漏尿的信心、控尿意識(shí)、進(jìn)行盆底肌鍛煉及其對(duì)療效的信心、克服阻礙盆底肌鍛煉的信心。每個(gè)條目按5分制評(píng)分,量表總分為25分～125分,分值越高,病人的自我效能水平越高,自信心越大。Cara等[6,7]于2008年通過(guò)116名老年尿失禁病人對(duì)GSE-UI量表進(jìn)行信效度檢測(cè),證明了量表的信效度較高。

1.2.1.2 一般資料調(diào)查表 包括姓名、年齡、文化程度、初次分娩年齡、分娩方式等。

1.2.2 資料收集 由研究者完成。研究對(duì)象同意并簽署書(shū)面《知情同意書(shū)》。量表由受試者本人逐項(xiàng)填寫(xiě),因文化程度等原因不能獨(dú)立完成者,則由研究者向其口述問(wèn)題,協(xié)助其填寫(xiě)。共發(fā)放量表 105份,回收有效量表100份,有效率為95.24%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用LISREL8.7、SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。量表的信度用克朗巴赫α信度系數(shù)檢驗(yàn),效度采用驗(yàn)證性因子分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 100例老年女性尿失禁病人年齡60歲～85歲(74歲±4歲);文化程度:初中及以下占 52%,高中或中專(zhuān)占 34%,大學(xué)及以上占14%;初次分娩年齡16歲～32歲(20歲±2歲);分娩方式:自然分娩占95%,剖宮產(chǎn)占5%。

2.2 信度 本研究從內(nèi)部一致性信度方面來(lái)檢驗(yàn)量表的信度。克朗巴赫α信度系數(shù)是目前最常用的信度系數(shù)。量表總的克朗巴赫α信度系數(shù)為0.92,各領(lǐng)域克朗巴赫α信度系數(shù)均>0.70,說(shuō)明該量表內(nèi)在一致性較好,測(cè)量的穩(wěn)定性較佳。詳見(jiàn)表1。

表1 GSE-UI量表總的和各領(lǐng)域的克朗巴赫α系數(shù)

2.3 效度 效度分析最理想的方法是利用因子分析來(lái)考察量表的結(jié)構(gòu)效度[10]。在此用驗(yàn)證性因子分析法分析GSE-UI量表的結(jié)構(gòu)效度。此量表的效度分析結(jié)果見(jiàn)圖1。量表4個(gè)潛在因子的構(gòu)想基本符合數(shù)據(jù)的實(shí)際情況,χ2/d f=2.25,說(shuō)明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度;各條目的因子載荷基本符合要求,即相應(yīng)的問(wèn)題條目度量對(duì)應(yīng)的潛在因子的結(jié)構(gòu)比較合理?？傮w來(lái)說(shuō),該量表的結(jié)構(gòu)效度較好,但仍有提升的空間。

圖1 GSE-UI量表效度分析結(jié)果

3 討論

3.1 信度 GSE-UI量表總的克朗巴赫α系數(shù)為0.92,而英文版的為0.94,兩者基本一致;4個(gè)潛在因子的克朗巴赫α系數(shù)分別為:自我控制漏尿的信心0.90,控尿意識(shí)0.73,進(jìn)行盆底肌鍛煉及其對(duì)療效的信心0.82,克服阻礙盆底肌鍛煉的信心0.84。一般而言,克朗巴赫α系數(shù)大于0.8表示內(nèi)部一致性極好,0.6～0.8之間表示較好,低于0.6表示較差,因此該量表具有較高的內(nèi)部一致性。根據(jù)心理測(cè)量學(xué)理論,內(nèi)部一致性越好,其穩(wěn)定性越好[11]。因此,中文版GSE-UI量表具有滿(mǎn)意的信度水平。

3.2 效度 效度是反映測(cè)量結(jié)果與真值的接近程度。評(píng)價(jià)量表的效度指標(biāo)有多種,不同的指標(biāo)得出的結(jié)果說(shuō)明的是效度的不同方面。在此,主要用結(jié)構(gòu)效度來(lái)評(píng)價(jià)量表的效度。結(jié)構(gòu)效度通常被認(rèn)為是最強(qiáng)有力的效度評(píng)價(jià)指標(biāo),是評(píng)價(jià)測(cè)量工具是否具有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)[10,12]。本量表的4個(gè)潛在因子的構(gòu)想基本符合數(shù)據(jù)的實(shí)際情況,具有較好的結(jié)構(gòu)效度,但從近似誤差均方根(RMSEA)=0.128方面看,模型的擬合效果還不甚理想。各條目的因子載荷基本符合要求,即相應(yīng)的問(wèn)題條目度量對(duì)應(yīng)的潛在因子的結(jié)構(gòu)比較合理。但也有不滿(mǎn)意的地方,條目5的因子載荷經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即條目5不能較好地反映自我控制漏尿信心所要表達(dá)的含義,這可能是因?yàn)闂l目4和條目5反映了大致相同的信息,建議將條目5去掉;當(dāng)某些條目(如條目4與條目6,條目20與條目21等)誤差之間具有一定的相關(guān)性時(shí),χ2值可以減小。總體來(lái)說(shuō),該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度,并且其結(jié)構(gòu)效度還有提高的空間。

4 小結(jié)

自我效能是健康狀況的預(yù)測(cè)因子,將會(huì)影響行為方式的改變。在對(duì)尿失禁病人實(shí)施治療及護(hù)理措施之前,用GSE-UI量表對(duì)病人進(jìn)行自我效能水平的評(píng)估,有助于治療和護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施。本研究結(jié)果總體顯示,中文版GSE-UI量表具有滿(mǎn)意的信度和效度,具有簡(jiǎn)便、可行、有效、適用等特點(diǎn),適宜于臨床實(shí)踐應(yīng)用和研究。但此研究的樣本量較小,且存在中外文化背景的差異,所以需要在使用過(guò)程中進(jìn)一步進(jìn)行文化調(diào)適。

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