張梅霓,王春梅

健康檔案是記錄有關(guān)健康信息的系統(tǒng)化文件資料,是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對居民進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的基本工具[1]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過為在檔老年人提供系統(tǒng)的健康管理,能夠及時(shí)了解老年人的健康動態(tài)變化,及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病,減少各種老年疾病的發(fā)生率和病死率。心腦血管疾病是引發(fā)老年人群死亡和致殘的主要因素[2],而高脂血癥是其重要危險(xiǎn)因素之一。本研究整理了某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康檔案,對415名參加2010年健康體檢的60歲以上居民的體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,旨在了解該人群高脂血癥患病率,并探討高脂血癥的相關(guān)因素,為社區(qū)老年人防病治病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加2010年度健康體檢的60歲以上老年人的健康檔案415份。其中男186人,女2 29人;年齡68.42歲±5.43歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.58 kg/m2±2.87 kg/m2;高血壓病209人,糖尿病78人。

1.2 方法

1.2.1 資料整理 記錄體檢老年人的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、疾病史、血壓、血糖、血脂檢查結(jié)果。其中血液檢查均為隔夜空腹12 h以上采集靜脈血測定的,包括空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國成人血脂異常防治指南》及社區(qū)生化檢驗(yàn)儀器的參數(shù)設(shè)定,將TG≥2.21 mmol/L和/或 TC≥5.7 mmol/L診斷為高脂血癥。參考《中國成人超重和肥胖癥防治指南》,將BMI≥24 kg/m2的人群歸為超重肥胖組。參考《2007中國糖尿病防治指南》,將 FPG>7.0 mmol/L,或有糖尿病史者歸為高血糖組。參考《2005中國高血壓防治指南》,將收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg,或有高血壓病史者歸為高血壓組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,單因素相關(guān)分析采用二分類變量的關(guān)聯(lián)性分析,多因素相關(guān)分析采用非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人高脂血癥的患病率 415名體檢老年人,高脂血癥總患病率為57.1%(237/415),其中高膽固醇血癥患病率為16.4%(68/415),高三酰甘油血癥患病率為22.4%(93/415),混合性高脂血癥患病率為18.3%(76/415)。

2.2 不同性別、高血壓、超重/肥胖、高血糖的老年人高脂血癥發(fā)生情況(見表1)

表1 不同性別、高血壓、超重/肥胖、高血糖的老年人高脂血癥發(fā)生情況 人

2.3 社區(qū)老年人高脂血癥的多因素分析 以高脂血癥作為因變量,性別、高血糖、高血壓、超重/肥胖為自變量,使用非條件Logistic回歸逐步篩選,僅性別及高血壓進(jìn)入回歸方程,見表2。

表2 社區(qū)老年人高脂血癥發(fā)生的多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究中415名社區(qū)在檔老年人的高脂血癥總患病率為57.1%,且以高三酰甘油血癥為主,與袁啟遠(yuǎn)等[3]的研究報(bào)道相近,但比全國大城市老年人高脂血癥患病率(不含高低密度脂蛋白膽固醇血癥)30.4%高[4]。

大型流行病學(xué)調(diào)查顯示,血脂水平受性別和BMI的影響,中青年男性的血脂水平通常高于同齡女性,但絕經(jīng)后女性的血脂水平則比同齡男性高;隨著 BMI的升高,血脂水平升高,血脂異常患病率亦升高[4]。絕經(jīng)后女性的高血脂可能與缺乏雌激素保護(hù)、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。肥胖時(shí)脂解激素與抗脂解激素分泌失調(diào)、脂蛋白脂酶活性下降,可能影響了脂肪及一些脂蛋白的分解和清除,進(jìn)而可能導(dǎo)致高脂血癥[5]。Framingham心臟中心研究則顯示,約80%的高血壓病人并存其他心血管疾病危險(xiǎn)因素,其中最常見的為血脂異常[6]。高血壓與血脂異常往往合并存在,相互影響、相互促進(jìn)。一方面,利尿藥、β受體阻滯劑等降壓藥物可能引起繼發(fā)性血脂升高;另一方面,高血脂可通過影響細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu),進(jìn)而影響鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn),參與高血壓的發(fā)病機(jī)制[7]。本研究分析結(jié)果符合上述特征,該人群的高脂血癥與性別、超重/肥胖及高血壓相關(guān),且女性和高血壓是高脂血癥的危險(xiǎn)因素。

本研究僅對樣本人群高脂血癥的部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討,結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)對該人群中老年女性、超重肥胖及高血壓病人的血脂監(jiān)控和管理。其他研究調(diào)查還發(fā)現(xiàn)血脂水平與人格特征[8]、吸煙[9]和飲食結(jié)構(gòu)[10]相關(guān)。因此,在制定高脂血癥社區(qū)干預(yù)措施時(shí)應(yīng)充分利用老年人健康檔案信息,全面評估血脂異常的相關(guān)因素,提倡健康生活方式,控制體質(zhì)量,合理用藥,防治高脂血癥,實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病的一二級預(yù)防。

[1]高斌,馬海燕.居民健康檔案管理存在的問題與對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,262:281-283.

[2]趙月玲.體檢中心健康教育對心血管疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)效應(yīng)[J].全科護(hù)理,2009,7(11C):3096.

[3]袁啟遠(yuǎn),陳懷恭,吳紅梅,等.老年高血脂及血糖、血壓、血尿酸異?；颊叩默F(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(5):720-722.

[4]趙文華.2002中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之七血脂[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36-47.

[5]張心剛,孫兆青,張新忠,等.遼寧省阜新市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者體質(zhì)指數(shù)與血脂異常關(guān)系的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(3):243-245.

[6]Kannel WB.Fifty years of framingham study contributions to understanding hypertension[J].J Hum Hypertens,2000,14(2):83-90.

[7]徐厚蘭,糜懷英.高血壓與高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖的相關(guān)性分析及健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(10):931-932.

[8]李虹,曲成毅,白麗霞.太原市城區(qū)老年人人格特征與原發(fā)性高血壓、甘油三酯水平、血糖水平相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(2):234-237.

[9]李慧珍,張瑛.健康體檢人群脂肪肝病人的健康教育及效果評價(jià)[J].家庭護(hù)士,2008,6(5C):1197.

[10]厲永強(qiáng),石貞玉.2 734例社區(qū)健康居民血脂水平檢測及相關(guān)分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,25(1):22-24.