鄧明燕

護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè),隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變,人們的市場經(jīng)濟(jì)意識、自我保護(hù)意識、法制意識和知識水平不斷提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢,已成為當(dāng)前社會矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1-3]。防范醫(yī)療糾紛、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理是擺在各級護(hù)理人員,特別是護(hù)理管理者面前的一道難題[4]。為此,我院通過以醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)為基礎(chǔ)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺,探索性地建立了“住院病人醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)”,并應(yīng)用于臨床,取得了較好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 建立預(yù)警系統(tǒng)意義

建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)主要是對病人住院期間的醫(yī)療服務(wù)全過程實(shí)施動態(tài)監(jiān)測,對護(hù)理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識,增強(qiáng)風(fēng)險的鑒別能力,減少服務(wù)過程中各類危險因素,最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生起到了重要的作用。

1.1 能及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療隱患,提高工作效率 通過風(fēng)險評估,各病區(qū)護(hù)士長及管理人員能及時查詢住院病人風(fēng)險情況,及時針對存在的隱患采取措施,護(hù)理部也能動態(tài)地觀察各病區(qū)住院病人風(fēng)險水平變化,進(jìn)行有效的溝通與指導(dǎo),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2 為管理者決策提供科學(xué)依據(jù)[5]管理者可以通過風(fēng)險系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、存儲、分類、檢索和評估,有針對性、有計劃地采取防范措施,并跟蹤評價效果,使信息在管理者進(jìn)行決策時真正發(fā)揮作用。

1.3 提高護(hù)士的自我防護(hù)意識 風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控能強(qiáng)化護(hù)士在工作中的自我防護(hù)意識,同時提高對住院病人危險因素的識別能力,根據(jù)危險程度積極尋找有效的途徑去化解風(fēng)險隱患,避免醫(yī)療糾紛所造成的經(jīng)濟(jì)損失。

1.4 為開展護(hù)理科研提供素材 風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用使護(hù)理管理者在長期的風(fēng)險管理中找出薄弱環(huán)節(jié),不斷探討糾紛防范的有效對策,為開展科研工作提供依據(jù)。

2 結(jié)構(gòu)框架

2.1 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境 采用結(jié)構(gòu)化和面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計的方法,采用Client/Server系統(tǒng)架構(gòu),以Delphi6.0為開發(fā)平臺,使用SQL SERVER 2000數(shù)據(jù)庫,適用于 WIN98、WIN2000、XP 客戶機(jī)操作系統(tǒng)。

2.2 構(gòu)成與功能 該系統(tǒng)采用模塊化結(jié)構(gòu),主要包括信息收集、信息分析和預(yù)測、信息發(fā)布等管理模塊,每個管理模塊均有6個相互關(guān)聯(lián)的功能模塊組成,即系統(tǒng)維護(hù)、信息錄入、自動評分、預(yù)警分析、匯總報表、反饋控制模塊,根據(jù)工作需要在主菜單下實(shí)現(xiàn)各子菜單相應(yīng)功能的調(diào)用。

2.2.1 系統(tǒng)維護(hù) 實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),包括科室維護(hù)(科室名稱、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號)、項目維護(hù)(對提示的19個項目進(jìn)行維護(hù)),每次維護(hù)可增加、刪減、確認(rèn),便于管理人員根據(jù)不同的管理要求進(jìn)行更改、完成系統(tǒng)設(shè)定。

2.2.2 信息錄入 在病區(qū)工作站填報相關(guān)信息,系統(tǒng)自動分類后存儲在原始數(shù)據(jù)庫中。

2.2.3 自動評分 該預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)含有風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理模塊和指標(biāo)的預(yù)警界限值,計算機(jī)自動評分生成風(fēng)險預(yù)警評估值。

2.2.4 預(yù)警分析 對錄入的數(shù)據(jù),按照評分值自動統(tǒng)計出住院病人的風(fēng)險級別,達(dá)到風(fēng)險閾值,系統(tǒng)自動報警。

2.2.5 匯總報表 對科室住院病人評估后匯總,進(jìn)行風(fēng)險排序,制成住院病人風(fēng)險評估日報表,用于了解各種風(fēng)險病人分布情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。一張是以科室為分組條件而排序的病人風(fēng)險報表;另一張是以全院病人為排序條件的風(fēng)險排序表。

2.2.6 反饋控制 管理部門對評估結(jié)果進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控,動態(tài)掌握,有效干預(yù)。

3 應(yīng)用

3.1 成立管理機(jī)構(gòu),建立監(jiān)控機(jī)制 成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室,負(fù)責(zé)管理全院住院病人的醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控工作,由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在工作站將病人信息客觀地錄入到風(fēng)險預(yù)警信息管理系統(tǒng)。新入院病人24 h內(nèi)進(jìn)行第1次風(fēng)險預(yù)警信息采集錄入,3 d內(nèi)進(jìn)行第2次風(fēng)險預(yù)警信息采集錄入,如病人臨時出現(xiàn)特殊病情變化則及時進(jìn)行信息修改。同時制定臨床科室填報信息管理制度及相應(yīng)獎懲保障措施。

3.2 篩檢風(fēng)險因子并分層賦值 根據(jù)我院近10年醫(yī)療糾紛事件統(tǒng)計,深入分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險的原因,設(shè)計《住院病人醫(yī)療風(fēng)險評估信息采集表》,確定能反映風(fēng)險危險因素發(fā)生的主體,力求表達(dá)準(zhǔn)確、合理、清晰、容易理解,通過統(tǒng)計分析方法,即采用相關(guān)系數(shù)對信息內(nèi)容進(jìn)行測量,所有19個條目的嚴(yán)重度和概率與其所屬部分的總分值相關(guān)系數(shù)均>0.5,且具有統(tǒng)計學(xué)意義,信息采集條目能夠反映風(fēng)險評估的主體。運(yùn)用特爾菲法[6]篩選住院病人的日常風(fēng)險預(yù)警指標(biāo),對不同級別危險因素和后果嚴(yán)重度賦予權(quán)重分值,詳見表1,開發(fā)設(shè)置危險因素項目評分軟件,保證危險因子納入的科學(xué)性,并采用風(fēng)險矩陣的方法,交叉考慮不同組合后果嚴(yán)重度和危害發(fā)生概率,并以風(fēng)險指數(shù)加以量化評價[7]。

表1 住院病人風(fēng)險預(yù)警部分指標(biāo)及賦值

3.3 風(fēng)險預(yù)警評估 通過自動運(yùn)算程序即生成全院所有住院病人風(fēng)險預(yù)警評估值,并分4個等級,即風(fēng)險評分指數(shù)≥66分為4級,無風(fēng)險(綠色);45分～66分為 3級,低度風(fēng)險(藍(lán)色);12分～45分為2級,中度風(fēng)險(黃色);≤12分為1級,高度風(fēng)險(紅色)。分別按照風(fēng)險級別等級分區(qū)域分級別顯示。護(hù)士通過風(fēng)險評估結(jié)果來判斷病人風(fēng)險發(fā)生概率,分值越低則風(fēng)險級別越高,代表病人危害風(fēng)險越高。

3.4 風(fēng)險干預(yù)與反饋處理 醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室與護(hù)理部聯(lián)動安排專人負(fù)責(zé)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)的管理和監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)控工作,動態(tài)掌握全院住院病人的風(fēng)險信息,在計算機(jī)終端上反映出病人的風(fēng)險等級信息,當(dāng)達(dá)到預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)則自動報警,根據(jù)反饋的信息,及時分析和查找風(fēng)險原因,針對不同的風(fēng)險級別采取不同的干預(yù)和處理措施:低度風(fēng)險及以下予以動態(tài)評估,跟蹤觀察;對中度風(fēng)險病人,到科室核實(shí)病人情況,指導(dǎo)科室采取干預(yù)措施;對高度風(fēng)險病人,由護(hù)理部、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室管理人員下臨床科室與科主任、護(hù)士長溝通,協(xié)調(diào)矛盾,及時化解風(fēng)險,防范醫(yī)療糾紛。

4 體會

建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系是一項具有挑戰(zhàn)性、探索性的工作。護(hù)理風(fēng)險管理重點(diǎn)是提高護(hù)理人員風(fēng)險意識和應(yīng)對能力[8,9]。隨著信息化社會的發(fā)展,將計算機(jī)引入護(hù)理管理工作是必然趨勢,目前在護(hù)理風(fēng)險防范方面缺乏有效、可行的量化指標(biāo),針對目前越來越多的醫(yī)患糾紛,迫切需要理想的解決對策。我們正是著眼于目前現(xiàn)狀,在建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控管理方面進(jìn)行了積極嘗試。通過住院病人醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用,在業(yè)務(wù)量大幅增長的情況下,護(hù)理糾紛增長速度放緩,說明防范護(hù)理糾紛成效顯著。同時實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療預(yù)警監(jiān)控的信息化、規(guī)范化[10],確保了護(hù)理安全,對和諧醫(yī)患關(guān)系、保護(hù)病人和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益、減少各種經(jīng)濟(jì)損失發(fā)揮了重要作用。見表2。

表2 2004年—2009年護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較

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