關(guān)麗娜

手術(shù)是腦外科住院病人主要的治療方法和手段,手術(shù)本身作為一種應(yīng)激源?？蓪?dǎo)致病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),如焦慮、恐懼等[1]。手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈,會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施,影響治療效果[2]。通過(guò)查閱病歷,收集資料,掌握病人的情況,進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前訪視,有利于緩解病人的術(shù)前焦慮。目前國(guó)內(nèi)外研究多集中在通過(guò)術(shù)前與病人交談來(lái)解除病人的焦慮情緒。而應(yīng)用多媒體圖片結(jié)合語(yǔ)言講解等綜合性手段進(jìn)行術(shù)前訪視,并分析其對(duì)手術(shù)病人焦慮影響的研究較少。本研究對(duì)腦外科病人通過(guò)采用不同術(shù)前訪視方式緩解術(shù)前焦慮程度,探索更有針對(duì)性的術(shù)前訪視方式,為更好地減輕腦外科手術(shù)病人術(shù)前焦慮程度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣的方法,選擇2009年2月—3月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腦外科實(shí)施手術(shù)治療的病人100例。

1.2 方法 將100例病人隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用兩種不同的術(shù)前訪視方法。

1.2.1 術(shù)前訪視方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視方式,在病人術(shù)前1 d進(jìn)行,由手術(shù)室巡回護(hù)士來(lái)到病人床頭,自我介紹后告知病人明天手術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間,術(shù)前要穿著好病人服,去掉義齒、飾品、手表,術(shù)前保持良好睡眠。實(shí)驗(yàn)組采用新的術(shù)前訪視方式,即在病人術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前訪視。①術(shù)前訪視的準(zhǔn)備:查閱病歷,了解病人年齡、姓名、性別、體質(zhì)量、民族、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、手術(shù)入路、手術(shù)史、過(guò)敏史、皮膚、檢驗(yàn)結(jié)果、配血、聽(tīng)力、肢體活動(dòng)、女性病人的月經(jīng)情況等;與手術(shù)醫(yī)生交談,了解手術(shù)方案及術(shù)中注意事項(xiàng)等;②登記并填寫(xiě)術(shù)前訪視單:內(nèi)容包括病人姓名、病歷號(hào)、執(zhí)行手術(shù)日期、時(shí)間、訪視人簽名;③實(shí)施術(shù)前訪視:根據(jù)病人身體狀況,協(xié)助病人到一個(gè)備有多媒體放映的準(zhǔn)備間,先向病人進(jìn)行自我介紹,檢查病人的一般情況,包括血管、術(shù)野皮膚情況等并進(jìn)行記錄;向病人詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性,尤其對(duì)手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)慕忉?根據(jù)病人文化程度用通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合多媒體圖片的方式,一邊讓病人看一邊向病人講解從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程,包括接入手術(shù)室的時(shí)間和過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)及麻醉體位、手術(shù)時(shí)使用的儀器、病人術(shù)中應(yīng)給予的配合及術(shù)畢麻醉拔管時(shí)可能出現(xiàn)的不適、送出手術(shù)室到監(jiān)護(hù)室的過(guò)程;介紹主刀和麻醉醫(yī)生及護(hù)士的情況;有針對(duì)性地宣傳腦外科疾病的有關(guān)知識(shí);詢(xún)問(wèn)病人不安和擔(dān)心,以及對(duì)手術(shù)的要求,根據(jù)具體問(wèn)題給予正確的解釋;在提供術(shù)前訪視信息的同時(shí)隨時(shí)估計(jì)病人的理解力,盡量多用病人容易接受的安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言,使其建立手術(shù)信心;必要時(shí)也可協(xié)助病人到同種疾病術(shù)后病人的床邊,讓病人間進(jìn)行交談,由術(shù)后病人講述手術(shù)的過(guò)程及體驗(yàn)。

1.2.2 質(zhì)量控制 在本實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前,由調(diào)查者負(fù)責(zé)對(duì)參與術(shù)前訪視工作的手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),告知分組及術(shù)前訪視方式,保證對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前訪視方式均按規(guī)范流程進(jìn)行。

1.2.3 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法,問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分:一般情況調(diào)查表和狀態(tài)焦慮量表。一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費(fèi)方式、既往有無(wú)手術(shù)病史等。狀態(tài)焦慮量表(S-AI)是狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(SATI)的兩個(gè)分量表之一,由20項(xiàng)描述題組成,10項(xiàng)為描述負(fù)性情緒的條目,10項(xiàng)為正性情緒條目。主要用于評(píng)定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受。它可用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮狀態(tài),優(yōu)于其他量表,且操作方便,易被受試者接受和掌握。計(jì)分方法采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分,1分為幾乎沒(méi)有,2分為有些,3分為中等程度或是經(jīng)常有,4分為非常明顯或幾乎總是如此。凡正性情緒項(xiàng)目均反序計(jì)分?？偡?0分～80分,反映當(dāng)時(shí)焦慮狀態(tài)的程度。分?jǐn)?shù)越高,表示焦慮傾向越明顯。該量表中譯本信度、效度滿(mǎn)意。作者在長(zhǎng)春地區(qū)和北京分別對(duì)正常人群進(jìn)行了S-AI中文版的測(cè)試,制定了常模。結(jié)果為:正常人群 S-AI總分男性(375例)為39.71分±8.89分,女性(443例)為 38.97分±8.45分[3]。

1.2.4 調(diào)查方法 由手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪視前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,由手術(shù)病人填寫(xiě)一般狀況調(diào)查表和狀態(tài)焦慮量表,并當(dāng)場(chǎng)收回。然后根據(jù)病人所在小組實(shí)施不同的術(shù)前訪視方法。手術(shù)前20 min～30 min,病人已接到手術(shù)間等待手術(shù)時(shí),由手術(shù)室巡回護(hù)士再向參與本次研究的病人發(fā)放同樣的調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。兩組共發(fā)放問(wèn)卷200份,收回200份,回收率100%,問(wèn)卷有效率100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析處理,采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費(fèi)方式及既往有無(wú)手術(shù)病史方面比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 一般資料

2.2 術(shù)前訪視前后焦慮狀態(tài)與常模[3]比較(見(jiàn)表2、表3)

表2 術(shù)前訪視前腦外科病人S-AI得分與常模比較 分

表3 術(shù)前訪視后腦外科病人S-AI得分與常模比較 分

2.3 不同術(shù)前訪視方式對(duì)病人焦慮的影響(見(jiàn)表4)

表4 不同術(shù)前訪視方式對(duì)病人S-AI得分的影響(±s) 分

表4 不同術(shù)前訪視方式對(duì)病人S-AI得分的影響(±s) 分

組別 例數(shù) 訪視前 訪視后 t值 P實(shí)驗(yàn)組 50 63.22±5.82 44.40±5.98 22.874 <0.01對(duì)照組 50 63.88±6.79 49.14±5.90 5.608 <0.01 t值 -0.522 -3.992 P >0.05 <0.01

3 討論

3.1 手術(shù)病人的心理反應(yīng) 手術(shù)常導(dǎo)致病人產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng),在應(yīng)激過(guò)程中,心理因素起到?jīng)Q定性的作用,不僅會(huì)給病人增加更多的痛苦,還會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施,從而影響病人的身心健康和治療效果[4]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),在術(shù)前訪視前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組S-AI得分與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),說(shuō)明大多數(shù)病人面臨手術(shù)應(yīng)激時(shí)均會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮心理反應(yīng),這主要因?yàn)槟X外科手術(shù)是一種強(qiáng)烈的刺激因素,它改變了病人的正常生活狀態(tài),給病人帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。

3.2 焦慮對(duì)手術(shù)病人的危害 按照現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)之父漢斯·塞利的應(yīng)激原理[5],手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境以及手術(shù)室的特殊氛圍往往會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮應(yīng)激反應(yīng)。這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂,并且影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),從而出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸急促甚至發(fā)抖等癥狀,而且心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng),血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斤@著,造成生理紊亂越嚴(yán)重[6]。因此,術(shù)前有效的心理訪視,解除病人顧慮,對(duì)病人安全度過(guò)手術(shù)期具有一定的意義。

3.3 術(shù)前訪視對(duì)降低心理焦慮的作用和影響 國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定,術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一,通過(guò)術(shù)前訪視可以建立護(hù)患之間的信賴(lài)關(guān)系,給病人提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和信息,以減輕病人的焦慮,提高病人的應(yīng)對(duì)能力,幫助他們擺脫焦慮狀態(tài)[7]。本研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人術(shù)前都處于相同的焦慮水平,但通過(guò)術(shù)前訪視后病人的焦慮程度均有不同程度的降低,更說(shuō)明了術(shù)前訪視的重要性和必要性。其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施新的術(shù)前訪視護(hù)理干預(yù)后,比原有的常規(guī)訪視方法更能減輕應(yīng)激源對(duì)病人造成的心理壓力。說(shuō)明通過(guò)多媒體圖片結(jié)合語(yǔ)言解釋的訪視方法比常規(guī)的訪視方法更能有效地降低病人的焦慮水平,使病人直觀地了解手術(shù)室和手術(shù)中的護(hù)理內(nèi)容,增加對(duì)手術(shù)的安全感和對(duì)護(hù)士的信賴(lài)感。由此不僅有效地減輕了病人的心理負(fù)擔(dān),而且能夠增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心,促進(jìn)手術(shù)順利完成。

3.4 新的術(shù)前訪視方法的可行性和注意事項(xiàng)

3.4.1 新的術(shù)前訪視的具體做法 在應(yīng)用新的術(shù)前訪視方法前,首先要用數(shù)碼相機(jī)拍攝模擬病人從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程。包括接入手術(shù)室的時(shí)間和過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)及麻醉方法、手術(shù)及麻醉體位、手術(shù)時(shí)使用的儀器、病人術(shù)中應(yīng)采取的配合及術(shù)畢麻醉拔管時(shí)可能出現(xiàn)的不適、送出手術(shù)室到監(jiān)護(hù)室的過(guò)程,將其制作成多媒體圖片形式。手術(shù)室巡回護(hù)士在訪視時(shí),通過(guò)讓病人從多媒體圖片上親眼看到手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備和醫(yī)護(hù)技術(shù)配備,使其不再感到陌生和孤獨(dú);通過(guò)用圖文并茂的方式,向病人講明麻醉配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng),糾正病人對(duì)麻醉的恐懼,使其獲得安全感和相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài);通過(guò)從視聽(tīng)兩方面細(xì)心地指導(dǎo)病人手術(shù)的體位及配合要點(diǎn),讓病人明白手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室護(hù)士會(huì)隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行觀察和護(hù)理,縮短了護(hù)患之間的距離,減少了因?yàn)槭中g(shù)給病人帶來(lái)的精神和心理上的創(chuàng)傷,滿(mǎn)足了病人手術(shù)前的心理需求。

3.4.2 新的術(shù)前訪視的可行性 在實(shí)施新的術(shù)前訪視方法過(guò)程中,只需要配備一臺(tái)電腦及投影儀,就能夠讓病人從視聽(tīng)覺(jué)兩方面直觀地感受到手術(shù)的全過(guò)程,從而有效地減輕病人的術(shù)前焦慮。較常規(guī)的僅憑借語(yǔ)言表達(dá)的方法更能夠降低病人的焦慮程度,并且效果好、可操作性強(qiáng)、花費(fèi)也不大。

3.4.3 實(shí)施新的術(shù)前訪視時(shí)的注意事項(xiàng) 訪視過(guò)程中隨時(shí)估計(jì)病人的理解能力,盡量多用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言結(jié)合多媒體圖片詳細(xì)地提供病人所需要的有關(guān)腦外科手術(shù)方面的知識(shí)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)擇期腦外科手術(shù)病人進(jìn)行一般情況調(diào)查和狀態(tài)焦慮量表評(píng)分,了解并掌握了病人的心理狀態(tài)。經(jīng)過(guò)術(shù)前訪視后病人焦慮程度均有不同程度的降低。其中應(yīng)用新的術(shù)前訪視的護(hù)理干預(yù)方法,使病人對(duì)手術(shù)有了更為直觀、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí),消除了病人的陌生感,增強(qiáng)了信任感。說(shuō)明新的術(shù)前訪視方法較常規(guī)的訪視方法更能降低病人的術(shù)前焦慮水平,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]李艷軍,崔敏,劉冬霞,等.對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視效果的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,1(10):27-28.

[2]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):809-811.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):238-241.

[4]李向青,劉鳳英,侯宗芹.術(shù)前訪視對(duì)婦科腫瘤患者心理狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(14):73-74.

[5]劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):557.

[6]翁玲.術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):20-21.

[7]王玉華,王蘭平.術(shù)前訪視對(duì)硬膜外麻醉患者情志干預(yù)的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(10):37-38.