李家蓮,薛 峰

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的主要侵犯結(jié)腸、直腸黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病[1]。臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要特征?？诜畻钏崤嫉前愤拎ぜ犹瞧べ|(zhì)激素及口服中藥四白消潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎是傳統(tǒng)的治療方案,其療效并不顯著,且西藥副反應(yīng)較多,又易復(fù)發(fā)。我科自2007年12月—2009年11月對潰瘍性結(jié)腸炎病人除了應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法外,加用了自擬中藥消潰清腸湯灌腸治療,取得了一定療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年12月—2009年11月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎病人60例,均符合2000年成都全國炎癥性腸病會議修改的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按入院先后順序分成對照組和治療組各30例,兩組病人年齡、性別、病程、結(jié)腸鏡下炎癥程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療及護理方法 兩組均在接受治療前停用其他任何治療藥物2周。對照組采用水楊酸偶氮磺吡啶片口服治療,每次1 g,分 4次口服,同時口服自擬中藥四白消潰湯(白術(shù) 10 g、白芍 20 g、白頭翁20 g、黃連10 g、防風(fēng) 10 g、廣香 10 g、陳皮 10 g、元胡10 g等),將上述藥物加水煎至300 mL,分 3袋真空包裝,每天3次,每次1包,連續(xù)服用4周。治療組在此基礎(chǔ)上,采用自擬中藥消潰清腸湯(黃連、地榆、槐花、公英、白芨、夏枯草、香結(jié)、廣香)灌腸4周,灌腸時護理:①做好灌腸前的解釋工作。因為灌腸屬于一種特殊的治療手段,會給病人帶來許多不便和不適,病人常常難以接受,故護理人員應(yīng)在治療前仔細(xì)講解用藥的目的、治療方式以及注意事項,以減輕病人的緊張、恐懼心理,讓病人理解并配合治療。②灌腸。將上述中藥煎至150 mL,裝入輸液瓶內(nèi),連接輸液器及18號～20號肛管,將用物攜至床旁,關(guān)閉門窗,遮擋屏風(fēng),讓病人取左側(cè)臥位,潤滑導(dǎo)管前端,排除管內(nèi)氣體,囑病人張口深呼吸,盡量使肛門括約肌放松,輕輕插入肛管15 cm～20 cm,然后緩慢滴注藥液,所需時間15 min～20 min,再保留1 h以上。③不良反應(yīng)的觀察。操作過程中密切觀察病人的病情變化,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、煩躁不安應(yīng)暫停操作。④加強基礎(chǔ)護理。潰瘍性結(jié)腸炎病人大便次數(shù)頻繁,且常為黏液血便,應(yīng)嚴(yán)格記錄大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量,并做好肛周皮膚護理,每次大便后用溫水清洗肛周皮膚,并用柔軟毛巾擦拭,保持肛周皮膚清潔。⑤心理護理。潰瘍性結(jié)腸炎病程長,病人多有不同程度的緊張、擔(dān)心、焦慮、抑郁甚至恐懼心理。因此,護理人員應(yīng)積極與病人交流,向病人介紹該病的特點、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療。

1.2.2 評價方法 于治療4周后進行評價。①治療效果。根據(jù)結(jié)腸鏡下所見的血管征象、黏膜脆性、出血及膿性分泌物附著、黏膜糜爛、潰瘍等,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評定療效。治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)改善75%以上;有效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)改善50%;無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)無改善,甚至加重。②觀察治療組發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振、胃燒灼感、腹脹及皮疹出現(xiàn)情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例(%)

2.2 治療組藥物不良反應(yīng) 治療組病人出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振2例;胃脘部輕度不適、腹脹1例。均能耐受,未做特殊處理,2 d后癥狀緩解。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”“痢疾”“腸癖”“臟毒”“腸風(fēng)”等范疇。病因與六淫邪襲,尤其是濕熱壅滯、飲食所傷、情志郁結(jié)及稟賦不足等有關(guān)[4]。其病機為脾腎陽虛為主,溫?zé)嵝岸緸闃?biāo),瘀血阻絡(luò)貫穿始終,而濕熱邪毒蘊結(jié)壅滯腸中,脈絡(luò)失和,血敗肉腐,內(nèi)潰成瘍是其病理變化,故扶正祛邪、清熱解毒、活血通絡(luò)是治療關(guān)鍵[5]。我科自擬的消潰清腸湯,方中的黃連能清腸化濕、解毒消腫;公英能清熱解毒;地榆、白芨、槐花能涼血泄熱、收斂止血、消腫生機;廣香能行氣導(dǎo)滯;夏枯草能清熱散結(jié)化瘀;香結(jié)能瀉熱毒、蕩積滯、行瘀血,且現(xiàn)代藥理研究表明,此藥能改善腸道血液循環(huán),清除腸內(nèi)細(xì)菌和毒素,并有防治細(xì)菌易位的作用[6]。用中藥消潰清腸湯灌腸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎,藥物可直接作用于患處,起到清熱解毒、祛腐生機、涼血止血、通腑瀉泄之功。本研究結(jié)果表明,單純口服中西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎和中西藥口服加中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效率分別為70.0%和90.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且治療組不良反應(yīng)輕,均可自行緩解,說明消潰清腸湯灌腸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。

采用中藥消潰清腸湯灌腸護理注意事項:①做好用藥前的宣教工作,加強基礎(chǔ)護理和心理護理,取得病人合作。②用藥的觀察及護理。灌腸前排空大小便;用藥劑量不能過大,不超過150 mL;在用藥過程中,抬高臀部 10 cm,滴速不能太快,灌注時間不少于15 min,保留時間不少于1 h,以便藥物充分吸收,同時觀察病人意識、面色、心率,有無腹痛、惡心等反應(yīng)。

[1]陳紹娟,李春聯(lián),葉石才.改良保留灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(11A):2834-2835.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21:236-239.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:122-125.

[4]傅南林,黃俊友.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進展[J].中醫(yī)雜志,1999,40(8):501-503.

[5]史亞祥.腸愈Ⅰ號沖劑合祛瘍散治療潰瘍性結(jié)腸炎128例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(5):392-393.

[6]李健生,程龍.中醫(yī)藥對腸道細(xì)菌易位作用的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1999,6(6):286-287.