林 锎，羅育冰，郭振宇

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 528000)

急診科是大型綜合性醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，是危重癥患者搶救的主要場(chǎng)所。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的范疇也隨之?dāng)U大，不但承擔(dān)各種急性病、慢性病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔(dān)多器官功能衰竭、多發(fā)傷和突發(fā)意外事件造成群體傷病員的急救工作［1］，因此使急診科的工作難度及艱苦性急劇增加。同時(shí)，多數(shù)醫(yī)院急診急救科屬于“轉(zhuǎn)運(yùn)型”的科室，主要功能是接受各種急重患者然后根據(jù)病情進(jìn)行初步處理或分流至相關(guān)專(zhuān)科救治，很難體現(xiàn)急診科及醫(yī)生的價(jià)值，造成工作積極性、主動(dòng)性的下降。另外，在實(shí)際工作中，由于急診科醫(yī)護(hù)人員需面對(duì)各種匪夷所思的病人及疾病，如何處理尚缺乏一套完整的規(guī)章制度。我院針對(duì)急診醫(yī)療流程體系進(jìn)行規(guī)范化管理后取得較滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下;

1 資料與方法

收集我院急診科接診患者的臨床資料，對(duì)急診醫(yī)療流程體系進(jìn)行規(guī)范化管理，包括醫(yī)療資源的重新整合、采用電子工作站管理體系、積極開(kāi)展院前搶救、建立綠色通道、設(shè)置合理的輸液流程等措施，對(duì)改革前和改革后的觀(guān)察項(xiàng)目進(jìn)行比較。本著一切以病人為中心的原則，既要方便患者，又要利于醫(yī)護(hù)人員的工作，盡量減少中間環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化流程，以提高效率優(yōu)先，同時(shí)又要注重細(xì)節(jié)，急診流程的環(huán)節(jié)多、細(xì)節(jié)多，任何一項(xiàng)工作都會(huì)影響患者的感受。要從細(xì)節(jié)抓起，從細(xì)微之處做起，細(xì)到崗位，細(xì)到環(huán)節(jié)，細(xì)到項(xiàng)目。具體措施如下。

1.1 進(jìn)行電子工作站及病歷管理體系:信息技術(shù)是門(mén)急診流程優(yōu)化的基礎(chǔ)和重要手段，沒(méi)有信息技術(shù)的支持，急診流程的規(guī)范化管理實(shí)施非常困難［2］。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)全面實(shí)行電子工作站管理，在急診科建立電子工作站后，同時(shí)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)申請(qǐng)、輔助檢查申請(qǐng)和處置及其計(jì)費(fèi)在電腦上一次完成，取消了以往處方劃價(jià)、檢驗(yàn)和輔助檢查劃價(jià)、處置劃價(jià)等流程，避免了多次排隊(duì)和多次交費(fèi)，為患者節(jié)約了大量的排隊(duì)時(shí)間，顯著提高了病人的滿(mǎn)意度。全院醫(yī)生可對(duì)病人的用藥資料共享，避免部分病人復(fù)診時(shí)忘記攜帶門(mén)診病歷造成無(wú)法延續(xù)用藥，凸顯計(jì)算機(jī)管理的資源共享性?；谟?jì)算機(jī)管理共享的同時(shí)，由于記錄用藥的實(shí)時(shí)性和真實(shí)性，管理人員可進(jìn)行處方及病歷的實(shí)時(shí)抽查，對(duì)處方用藥的合理性、科學(xué)性進(jìn)行更有效的管理。我院在建立電子工作站后擬在我科進(jìn)一步建立電子病歷系統(tǒng)，只有在急診即建立病歷系統(tǒng)，才能有效的實(shí)現(xiàn)急診和住院部醫(yī)生的信息共享，簡(jiǎn)化病歷、申請(qǐng)單等書(shū)寫(xiě)，避免重復(fù)，同時(shí)在急診科即開(kāi)通住院號(hào)，真正地實(shí)現(xiàn)以病人為中心的綠色通道的建立，使急危重癥病人的救治一體化。

1.2 規(guī)范流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控:急診醫(yī)療體系類(lèi)似門(mén)診治療，管理者較難實(shí)現(xiàn)對(duì)具體事例的評(píng)價(jià)，如何規(guī)范醫(yī)者的行為，有效體現(xiàn)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益的相結(jié)合是急診管理的難題。我院通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，將質(zhì)控前移到一線(xiàn)醫(yī)生手上，將質(zhì)控的各個(gè)部分細(xì)化，質(zhì)控環(huán)節(jié)分?jǐn)偟絺€(gè)人，使每個(gè)人均成為質(zhì)控者和被質(zhì)控者，讓每個(gè)人都認(rèn)識(shí)到質(zhì)控的重要性;而績(jī)效和質(zhì)控的結(jié)合更能促進(jìn)急診診療流程的規(guī)范。

1.3 醫(yī)療資源的重新整合:醫(yī)院急診科全方位地向患者開(kāi)放，這要求急診醫(yī)生具有比較寬泛的知識(shí)結(jié)構(gòu)。急診專(zhuān)業(yè)的知識(shí)不是取決于人為劃定的系統(tǒng)解剖分類(lèi)，而是取決于急危重癥患者的實(shí)際需要［3］。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)急診醫(yī)師提出了更高的要求，傳統(tǒng)意義上的內(nèi)、外科分診制度難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)師資源科學(xué)合理及充分的利用。對(duì)急診科醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，模糊多年來(lái)急診內(nèi)、外科分診診治的做法，實(shí)行每個(gè)診室、每位急診科醫(yī)師均可接待來(lái)診的任何患者，及時(shí)有效的分診是我國(guó)急診科發(fā)展的方向，但是我們決不能忽視由于我國(guó)目前尚無(wú)系統(tǒng)培訓(xùn)全科醫(yī)師的現(xiàn)實(shí)，因此我們不能急于求成，初期主要加強(qiáng)院前急救、基礎(chǔ)生命支持的全科化培訓(xùn)，如定期進(jìn)行應(yīng)急演練，不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急癥、災(zāi)害、事故處理的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和基本流程的培訓(xùn)、考核等，實(shí)現(xiàn)院前急救的資源共享。而院內(nèi)搶救則加強(qiáng)專(zhuān)科技術(shù)，以在職各醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)科內(nèi)專(zhuān)科會(huì)診，使醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力更加過(guò)硬，臨床思維敏捷、判斷迅速，綜合素質(zhì)更高，愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷的責(zé)任感和事業(yè)心增強(qiáng)，切實(shí)增強(qiáng)了救治隊(duì)伍的戰(zhàn)斗能力，提高了應(yīng)急救治工作的總體水平，為挽救傷員生命贏(yíng)取了無(wú)限生機(jī)。

1.4 開(kāi)展院前急救，提高搶救的成功率:時(shí)間就是生命，為急危重患者贏(yíng)得有效的搶救時(shí)間至關(guān)重要，如果患者在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)得不到及時(shí)有效的搶救，或患者在輸送到醫(yī)院途中缺乏連續(xù)強(qiáng)化救治，有可能導(dǎo)致一些本來(lái)有存活或治愈希望的患者致殘，甚至失去生命。急診傷員病情干變?nèi)f化，然而在救治過(guò)程中有一些共性的規(guī)律可循，以不變應(yīng)萬(wàn)變，按照搶救程序和人員分工配合的方法，使急救工作達(dá)到急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)的要求。急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的技術(shù)水平和實(shí)踐能力。急診醫(yī)師護(hù)士人員要固定，資質(zhì)齊全，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的上崗前培訓(xùn)。急診醫(yī)師要熟練掌握各種常見(jiàn)病急性病診斷治療方案及急救處理措施，氣管插管、心肺復(fù)蘇技術(shù)要嫻熟，具有知識(shí)面廣、跨科知識(shí)寬、時(shí)間觀(guān)念強(qiáng)，特別要重視第一時(shí)間的患者急救效果。急診護(hù)士按照急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士的要求進(jìn)行培訓(xùn)，必須具備各臨床科室護(hù)理技能，還要學(xué)會(huì)心電圖的粗閱判讀等等［4］。

1.5 綠色通道的建立:綠色通道的建立，為眾多患者節(jié)約大量的時(shí)間，極大地提高了危重患者的成功搶救率，突出了“急”的特點(diǎn)，達(dá)到了“救”的目的。綠色通道各相關(guān)醫(yī)技檢查科室窗口張貼“綠色通道”標(biāo)識(shí)，對(duì)于進(jìn)入綠色通道的患者，實(shí)行先搶救后付費(fèi)，先住院后辦手續(xù)等便捷措施，患者的所有檢查及住院等過(guò)程均有急診科醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，途中攜帶簡(jiǎn)易急救物品，以便于病情突然變化時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。患者住院后按照規(guī)范填寫(xiě)患者交接單，交接患者的目前病情、費(fèi)用及攜帶物品等，同時(shí)交接班人員簽名。

1.6 設(shè)置合理的輸液流程:由多名高年資的主管護(hù)師擔(dān)任高級(jí)護(hù)士，接收并核對(duì)患者病歷及醫(yī)囑、藥物?；颊叩脚渌幪巿?bào)到，接診護(hù)士核對(duì)，發(fā)放座位號(hào)給病人，抄輸液?jiǎn)?，核?duì)擺放液體及核對(duì)加藥，核對(duì)無(wú)誤后護(hù)士按號(hào)碼順序到病人座位處核對(duì)注射，同時(shí)有巡視護(hù)士巡視觀(guān)察、換液體，輸液完畢拔針按壓，病人離院，同時(shí)加強(qiáng)夜間輸液的管理問(wèn)題，增加夜間護(hù)理巡視的次數(shù)，密切觀(guān)察有無(wú)不適及輸液反應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)輸液室每天的工作量、輸液高峰時(shí)段及季節(jié)變化，及時(shí)合理地調(diào)配人力，給病人提供及時(shí)便捷的輸液服務(wù)。

2 結(jié)果

經(jīng)急診醫(yī)療流程體系的規(guī)范化管理，患者在就診等候時(shí)間、醫(yī)療差錯(cuò)、投訴、病人滿(mǎn)意度等方面均優(yōu)于改革前。見(jiàn)表1。

表1 急診醫(yī)療流程體系改進(jìn)后等候時(shí)間、醫(yī)療差錯(cuò)、投訴例數(shù)、病人滿(mǎn)意度比較

3 討論

開(kāi)展急診醫(yī)療流程體系的規(guī)范化管理是以獲取急診診療實(shí)時(shí)信息為基礎(chǔ)，綜合急診診療過(guò)程的前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制及反饋控制為一體的醫(yī)療質(zhì)量控制管理模式，它是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是一種醫(yī)院文化的轉(zhuǎn)變，使以往讓病人來(lái)適應(yīng)醫(yī)院的流程向真正體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷轉(zhuǎn)變。

我院急診醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)急診流程的現(xiàn)況分析，明確了急診流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)和影響急診醫(yī)療質(zhì)量的主要原因。在此基礎(chǔ)之上，制訂了急診流程體系規(guī)范化管理的基本框架和實(shí)施方案，明確了急診流程重組的總體目標(biāo)為:以病人為中心，實(shí)現(xiàn)就診全程時(shí)間更短、診療行為更規(guī)范、效率更高。并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道?？傊?，只有加強(qiáng)內(nèi)部管理，向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率，這樣才能讓患者滿(mǎn)意，不斷促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。

［1］王毅.構(gòu)建和諧醫(yī)院的人力資源鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ窖芯浚跩］.現(xiàn)代商業(yè)，2008，3(2):143 －144.

［2］Hammer M，Champy J.Reengineering the Corporation － A Manifesto for Business Revolution［J］.Harper Collins Pub，2006.

［3］Millham F H，LaMortc.Factors associated with mortality intrauma:re－evaluation of the TRISS method using the National TrauiliaData Bank［J］.Trauma，2004，56(5):1090 －1096.

［4］朱海燕，李依娜.持續(xù)優(yōu)化急診流程的實(shí)踐［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(14):1801 －1802.