曾曉霞

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518000)

突發(fā)性耳聾(SD)是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥之一，它是一種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，通常在病發(fā)時(shí)患者的聽(tīng)力會(huì)迅速下降，而且多伴有耳鳴、耳悶感、眩暈惡心等癥狀。部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)聽(tīng)力便會(huì)降至最低點(diǎn)，時(shí)間最長(zhǎng)的也不超過(guò)3d，至今其發(fā)病原因仍未完全清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、自身免疫、病毒感染等有關(guān)［1］。因此近年來(lái)，高壓氧(HBO)因具有提高血漿溶解氧量、促進(jìn)上皮再生、加速細(xì)胞新陳代謝及抑制纖維化過(guò)程和炎癥反應(yīng)等作用而廣泛應(yīng)用于SD的治療。本文回顧分析了我院收治的112例SD患者的臨床資料，探討了HBO配合藥物治療SD的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院共收治了112例(145耳)突發(fā)性耳聾(SD)患者，其中男61例，女51例;年齡4－73歲，平均年齡41.3歲;病程3d至1個(gè)月;單耳發(fā)病79例，雙耳發(fā)病33例;聽(tīng)力損失情況的計(jì)算以500Hz、l KHz、2KHz的平均值為標(biāo)準(zhǔn)，輕度耳聾(＜60dB)34耳，中度耳聾(60－90dB)61耳，重度耳聾(＞90dB)50耳。隨機(jī)將患者分為兩組進(jìn)行治療:綜合治療組59例(76耳)，在藥物的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療;對(duì)照組53例(69耳)，只行藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病程、單雙耳發(fā)病情況等方面都沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均行常規(guī)藥物治療，用于治療的藥物主要有金納多注射液、彌可保、能量合劑、前列地爾、皮質(zhì)激素等。而綜合治療組還要配合高壓氧治療，每日1次，患者進(jìn)入高壓氧艙后，先用空氣在0.2Mpa(2.0ATA)的壓力下加壓 30min，然后吸純氧30min，吸空氣10min，接著再吸純氧30min，最后減壓30min后患者可以出艙。一個(gè)療程的時(shí)間設(shè)定為7d，進(jìn)行第二個(gè)療程前休息5d，通常進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

1.3 療效判斷:突發(fā)性耳聾(SD)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定:①痊愈，患者的受損頻率平均聽(tīng)力恢復(fù)正常，或是恢復(fù)到患病前的水平;②顯效，患者的受損頻率平均聽(tīng)力提高＞30dB;③有效，患者的受損頻率平均聽(tīng)力提高15－30dB;④無(wú)效，患者的受損頻率平均聽(tīng)力提高＜15dB，或是完全沒(méi)有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，綜合治療組的治療總有效率較對(duì)照組要高，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 綜合治療組與對(duì)照組的療效比較(耳，%)

3 討論

突發(fā)性耳聾(SD)是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥之一，此癥病發(fā)急，病因復(fù)雜，治療不易，因而嚴(yán)重影響著患者的工作、生活以及學(xué)習(xí)。至今SD的發(fā)病原因仍未完全清楚，但是與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、自身免疫、病毒感染等有關(guān)是目前得到普遍認(rèn)同的，因此，SD的治療重點(diǎn)應(yīng)主要針對(duì)以上幾方面。

高壓氧(HBO)因具有殺菌、抑菌［3］，提高血漿溶解氧量，加速細(xì)胞新陳代謝及炎癥反應(yīng)等作用，可用于有效減輕細(xì)菌病毒感染所致的病癥，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，增加細(xì)胞供氧量。高壓氧能通過(guò)降低血細(xì)胞比容來(lái)降低血液粘度，從而加快血液的流動(dòng)速度，便能加速螺旋器細(xì)胞的功能運(yùn)作，加速受損細(xì)胞的恢復(fù)，這樣便能改善缺氧的情況［4］。高壓氧還可以快速的增大血氧張力氧含量，這樣即便在細(xì)胞水腫的情況下也能提供足夠的氧量，既能增大氧從毛細(xì)血管彌散到毛細(xì)胞的量，也能顯著加快彌散速度，這樣便能明顯改善內(nèi)耳微循環(huán)［5］，而這些都利于SD的治療。

本組研究發(fā)現(xiàn)，HBO配合藥物治療組的總有效率是85.5%，而對(duì)照組僅用藥物治療的總有效率為63.8%，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)兩組的治療總有效率是有顯著性差異的(P＜0.05)，而且加入HBO治療對(duì)耳鳴情況的改善有好的效果，也沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，對(duì)于病程短的患者，治療的效果尤其明顯，這些都說(shuō)明治療時(shí)配合使用HBO可以明顯提高SD的治療水平。

［1］楊劍，劉博，韓德民.突發(fā)性耳聾的循環(huán)病因機(jī)制［J］.國(guó)際耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，30(3):175－177.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［3］高春錦，熟國(guó)民，易治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001.158 －168.

［4］孫春煥，王慶霞.高壓氧治療突發(fā)性耳聾105例臨床分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2002，22(1):16.

［5］任毅.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾70例［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(2):112 －113.