王海梅

(廣西柳州市工人醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545005)

眼球鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起，可致使患者眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變，故在診斷時(shí)應(yīng)給予全面的眼科檢查。眼底熒光造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)是利用熒光素鈉做為制影劑注入患者的前臂靜脈，當(dāng)熒光素鈉隨血流進(jìn)入眼底血管時(shí)，通過眼底攝影機(jī)拍攝眼底血管反射的熒光形態(tài)，察看視網(wǎng)膜動態(tài)輪回的過程，可得知患者的眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)和微輪回的變化，為臨床診治提供指導(dǎo)，其對判斷患者的預(yù)后有重要意義［1］。2008年4月至2010年12月我院收治眼球鈍挫傷205例224眼患者，所有患者均應(yīng)用眼底熒光造影進(jìn)行檢查，現(xiàn)將檢查的結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年4月至2010年12月我院收治眼球鈍挫傷205例224眼患者，其中男118例128眼，女87例96眼，186例為單眼損傷，19例為雙眼損傷;左眼102眼，右眼122眼;年齡10－72歲，平均(32.1±4.3)歲。所有患者中83例為車禍損傷，64例為物體碰撞傷或摔傷，58例為拳擊傷。所有患者均有不同程度的視力下降，87 眼為 4.0 －5.0，63 眼為 3.0 －4.0，34眼為2.0 －3.0，28 眼為眼前指數(shù)，12 眼為有光感。所有患者均無青光眼病史。

1.2 檢查方法:所有患者都進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，包括眼壓、眼底等檢查，所有患者受傷的眼部屈光間質(zhì)清晰、結(jié)構(gòu)完整。所有患者均應(yīng)用眼底熒光造影進(jìn)行檢查，檢查前首先進(jìn)行熒光素鈉皮試，表現(xiàn)為陰性后再進(jìn)行檢查，并應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳。造影前30min給患者服用撲爾敏4mg、維生素B620mg抗過敏及止吐。患者體位為坐位，頭部固定好，在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通照相及加用激發(fā)濾光片和柵濾光片的對比照相。給予患者靜脈推注20%熒光素鈉3 mL，推注要迅速，時(shí)間在5s之內(nèi)［2］。推注后立即進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)用TOPCON TRC.50DX型眼底熒光血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，雙眼交替進(jìn)行檢查，攝片結(jié)束后進(jìn)行圖像處理分析。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)檢查，混合性損傷158眼(70.5%)，單純性損傷66眼(29.5%)。混合性損傷中67眼(29.9%)表現(xiàn)為視神經(jīng)挫傷，64眼(28.6%)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜挫傷，63眼(28.1%)表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂傷，46眼(20.5%)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜震蕩，41眼(18.3%)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血，24眼(10.7%)表現(xiàn)為黃斑裂孔;單純性損傷中18眼(8%)表現(xiàn)為視神經(jīng)挫傷，16眼(7.1%)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜挫傷，16眼(7.1%)表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂傷，11眼(4.9%)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜震蕩，4 眼(1.8%)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血，1眼(0.4%)表現(xiàn)為黃斑裂孔。眼底熒光造影表現(xiàn)見表1。

表1 所有患者的眼底熒光造影表現(xiàn) n(%)

由表1可見損傷以后極部多見，視網(wǎng)膜挫傷、視神經(jīng)挫傷、脈絡(luò)膜裂傷為主要表現(xiàn)。

3 討論

眼球鈍挫傷是眼科的常見急癥之一，其一般多致使患者的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等組織出現(xiàn)損傷，引起患者的眼部出現(xiàn)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜挫傷，脈絡(luò)膜破裂，黃斑裂孔等表現(xiàn)。眼底熒光造影可對各種視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、黃斑等疾病進(jìn)行檢查，而眼球挫傷的主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜挫傷、視神經(jīng)挫傷、脈絡(luò)膜裂傷等，適合應(yīng)用此項(xiàng)檢查進(jìn)行診斷，其能很好地確定患者的眼底損傷的程度和具體的范圍，并可詳細(xì)地了解患者的發(fā)病機(jī)理，可對患者及時(shí)地進(jìn)行診斷，并給予臨床治療與指導(dǎo)，其對判斷患者的預(yù)后有重要意義［1］。

進(jìn)行檢查前要詢問患者有無青光眼、肝、腎等疾病，因青光眼不可以進(jìn)行散瞳，故不易進(jìn)行造影檢查。散瞳應(yīng)使瞳孔直徑能達(dá)8 mm為最佳，瞳孔太小可導(dǎo)致眼底周邊圖像拍攝不全。造影的副作用主要為過敏和惡心嘔吐等，故可在造影前30 min給患者服用撲爾敏4 mg、維生素B620 mg抗過敏及止吐，在檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好急救的藥物，發(fā)生過敏等嚴(yán)重情況，及時(shí)給以處理。患者檢查后24 h之內(nèi)尿液可以呈黃綠色的表現(xiàn)，這是藥液排出所致，告知患者不必緊張［3，4］。

視網(wǎng)膜挫傷和震蕩主要表現(xiàn)為后極部出現(xiàn)一過性的視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降等表現(xiàn)。外力損傷了患者的外層視網(wǎng)膜，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁。造影主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜呈灰白水腫、出血、混濁，早期為后極部點(diǎn)狀熒光滲漏，晚期為霧狀熒光出血、滲漏為遮蔽熒光。后極部黃斑附近多數(shù)點(diǎn)片狀透見熒光。治療一般應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。脈絡(luò)膜破裂處一般多在后極部和視盤周圍，可呈弧形，凹面對向視盤。造影主要表現(xiàn)為破裂多位于后極部視乳頭顳側(cè)，視盤顳側(cè)有一條或幾條黃白色弧形或條紋樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為弧形高熒光。其沒有有效的治療方法，出血吸收后，可顯露出黃白色瘢痕，如果其延伸到黃斑中心的破裂可嚴(yán)重影響視力。黃斑裂孔為黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層組織缺損，造影顯示其邊界清晰，孔底部有大小不等的黃白色顆粒沉著物，與裂孔的形態(tài)大小近似，孔周圍有遮蔽熒光和透見熒光混雜。黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，可密切觀察其情況，如伴有網(wǎng)脫，可應(yīng)用手術(shù)治療。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會很大，應(yīng)給予患者行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療［5，6］。

本組資料顯示，眼球鈍挫傷的損傷多為混合性損傷，以后極部多見，視網(wǎng)膜挫傷、視神經(jīng)挫傷、脈絡(luò)膜裂傷為主要表現(xiàn)。進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)充分散瞳，并注意檢查時(shí)可能發(fā)生的副作用，準(zhǔn)備好急救的藥物。

［1］Arthur J，Aljoscha S，Ulrich S.Evaluation of minimally invasive therapies and rationale for a prospective randomized trial to evaluate selective intra－arterial lysis for clinically complete central retinal artery occlusion［J］.Archives of Ophthalmology，2003，24(9):1583 －1590.

［2］季曉燕，徐國旭，魏曉紅.眼底熒光血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變診治中的積極應(yīng)用［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2009，5(1):71 －73.

［3］楊波，李婷.眼底熒光血管造影術(shù)并發(fā)癥及處理［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，12(9):121 －124.

［4］Noble J，Weizblit N，Baerlocher OB.Intra－ arterial thrombolysis for central retinal artery occlusion:a systematic review［J］.British Journal of Ophthalmology，2008，41(15):491－495.

［5］黃丹，周麗霞，張鳳云，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影臨床價(jià)值［J］.航空航天醫(yī)藥，2003，31(1):413－415.

［6］Hayreh SS，Zimmmerman MB.Fundus changes in central retinal artery occlusion［J］.Retina － Journal of Retinal and Vitreous Diseases，2007，33(18):91 －94.